Vliyanie implantatov s otritsatel'nym elektretnym pokrytiem Ta2O5 na protsessy reparativnogo tendogeneza v eksperimente i pervyy opyt ikh klinicheskogo primeneniya

Abstract

Full Text

При репаративном тендогенезе неизбежно возникают рубцовые сращения между сухожилиями и окружающими мягкими тканями, что является одной из причин высокой частоты неудовлетворительных результатов хирургического лечения (до 19,5%). Для успешного восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальцев кисти предложено использование сверхтонких (25-40 мкм) пленок из политетрафторэтилена (ПТФЭ), устанавливаемых между группами поверхностных и глубоких сухожилий, а в отдельных случаях, и в пространстве Пирогова. Перспективным может оказаться применение полимерных пленок с покрытиями, оптимизирующими структуру поврежденного сухожилия. В качестве последних возможно использование тонкопленочных электретных покрытий. Электретом является диэлектрик, способный длительное время находится в наэлектризованном состоянии, за счет чего 70 «(Военно-медицинский журнал», 4’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ и создает электростатическое поле в окружающем его пространстве (до 3-5 мм от поверхности). В доступной отечественной и зарубежной литературе большинство работ посвящено изучению влияния поля электрета на основе ПТФЭ на различные ткани с целью стимуляции репарации. Вместе с тем вопросы, касающиеся использования электретных пленок на основе пятиокиси тантала (Та2О5) и их клинического применения, освещены недостаточно. Цель исследования заключалась в оценке влияния отрицательных электретных тонкопленочных покрытий Ta2O5 на репаратив-ные процессы сухожилий после его хирургического восстановления в эксперименте и клинической практике. Действие поля электрета изучали на 18 здоровых нелинейных крысах-альбиносах массой 180-220 г мужского пола, прошедших карантин в течение 14 сут. Имплантат для установки на сухожилия представлял собой полимерную пленку толщиной 40 мкм. В качестве материала для основы использовали полимер (полиэтилентерефталат). Биоактивное покрытие имплантата состоит из пленки Та2О5 (электрета, нерастворимого в воде и доступных органических растворителях) и обеспечивает эффективную плотность заряда электрета не менее 4х10-5 Кл/м2. У всех животных однотипно выполняли поперечную тенотомию ахиллова сухожилия в средней трети на правой задней конечности с последующим сшиванием по Кюнео. Для выполнение шва сухожилия использовали шовный материал Ethilon 4/0. Животных разделили на три равные серии (по 6 в каждой). У крыс первой серии имплантаты не использовали. Крысам второй серии на зону шва устанавливали полимерную пленку с покрытием из Та2О5 без электретного заряда, животным третьей серии - пленку с отрицательным электретным покрытием состава Ta2O5. Через 21 день после установки имплантатов крысы из каждой серии были выведены с последующим забором материала ахиллова сухожилия на гистологическое исследование. При гистологической оценке у животных первой серии в зоне резекции отмечали наличие сформированной соединительной ткани. Структура ее характеризовалась неупорядоченным, разнонаправленным расположением коллагена. У крыс второй серии в зоне повреждения обнаружена оформленная волокнистая ткань, характеризующаяся преимущественно упорядоченным строением волокон, отличающаяся от нормальной большим количеством клеточных элементов, преимуществен но фибробластов с резко базофильными ядрами, и сосудов, включая единичные со склерозированной стенкой. У животных третьей серии структура сухожилия сохранена на всем его протяжении. В зоне пластики - сформированная плотная оформленная соединительная ткань, практически полностью соответствующая нормальной ткани сухожилия. В зоне регенерации толщина сухожилия соответствует рядом лежащим участкам. Коллагеновые волокна расположены упорядоченно, ориентированы правильно. При анализе результатов визуального и гистоморфологического исследований сухожильного регенерата в проведенных экспериментальных исследованиях выяснено, что установка тонкопленочного имплантата с отрицательным электретным покрытием состава Та2О5 в зону хирургического восстановления сухожилия способствует формированию полноценного сухожильного регенерата. В 2008 г. мы провели 6 хирургических вмешательств, направленных на восстановление функции сухожилий сгибателей пальцев кисти. У 2 пациентов выполнен отсроченный первичный шов сухожилий (через 3-4 нед с момента получения открытого повреждения сухожилия). У остальных пострадавших проведена одноэтапная тендопластика с применением свободного трансплантата (у 3) и несвободная тендопластика (у 1). Имплантат в области сухожильного шва помещали во II, III, V зонах. Использовали электретную пленку, аналогичную применяемой в экспериментальной части работы. Пленку располагали вокруг зоны шва и в зонах прохождения сухожилия через рубцово-измененные ткани. Имплантат располагался свободно вокруг сухожилия, по возможности цикрулярно охватывая зону сухожильного шва. Ни к тканям, ни к сухожилию имплантат подшит не был. Свободный конец имплантата (пленки) выведен через операционную рану, одновременно выполняя функцию дренажа. Иммобилизация кисти после операции осуществлялась в течение 3 нед. После окончания иммобилизации имплантаты были удалены за свободный конец, выведенный через рану, и начаты реабилитационные мероприятия. В ближайший послеоперационный период (результаты отслежены в период до 5 мес) у пациентов практически восстановилась амплитуда движений пальцев. Каких-либо инфекционных осложнений не наблюдалось. Применение электретных имплантатов у больных при восстановительных операциях на сухожильном аппарате кисти преследует прежде всего цель уменьшения спаечных «(Военно-медицинский журнал», 4’2009. 71 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ процессов между сухожилием и окружающими тканями, а также возможное улучшение качества регенерата в области шва. Недостатками ранее существующей методики, связанной с установкой и фиксацией тефлоновой пленки, являются длительное нахождение инкорпорированного имплантата и технические затруднения при его установке. Предлагаемая нами методика с использованием электретных имплантатов устраняет указанные недостатки. Электретный имплантат (в т. ч. состава Та2О5), так же как и тефлоновый, обладает инертностью по отношению к тканям. Дополнительное свойство электрет-ного имплантата - оптимизация процессов тендогенеза - делает предлагаемую методику достаточно привлекательной для практического применения.