Razrabotka metodiki implantatsii tipovykh zadnekamernykh modeley iskusstvennykh khrustalikov glaza s shovnoy fiksatsiey k limbu

Abstract

Full Text

Нами разработана методика лимбальной интракорнеальной шовной фиксации гапти-ческих или оптических элементов искусственных хрусталиков глаза - ИХГ (патенты на изобретения РФ № 2214808 и № 2214809 от 27.10.2003 г.) для заднекамерной имплантации различных типовых стандартных моделей ИХГ при повреждениях капсульного мешка с выпадением стекловидного тела для офтальмологических отделений с различным уровнем технического оснащения операционных. Техника операции Анестезия: эпибульбарно - трехкратная инстилляция 1% раствора дикаина с интервалом 1 мин, ретробульбарно - 3 мл 2% раствора лидокаина. Проводится тоннельный разрез роговицы в зоне верхнего лимба длиной от 4 до 6 мм в зависимости от способа удаления катаракты (факоэмульсификация или фако-секция) и от модели ИХГ (гибкая или жесткая). При появлении осложнения (выпадение стекловидного тела) выполняется передняя витрэктомия. Затем проводится второй тоннельный разрез лимба в меридиане 6 ч длиной 3 мм. Инъекционной иглой 23 калибра выполняется периферическая иридотомия (прокол) в меридианах 6 и 12 ч (или иридэктомия ножницами). В стандартной отечественной модели ИХГ (заднекамерная модель Т-26 С.Н.Фё-дорова или ее модификации) фиксируем двумя узловыми швами (полипропилен 10-0) наружный край кольцевидной петли, имеющейся на противоположных сторонах гап-тической части ИХГ, или фиксируем полипропиленом 10-0 (тройным узлом) середину обеих частей S-образной гаптики твердых или гибких моделей ИХГ. Через нижний лим-бальный разрез и базальную колобому в радужке в заднюю камеру под радужку вводится изогнутая канюля 23 калибра, проводится через зрачок и выводится в верхний лимбальный разрез, где в торцевое отверстие канюли вставляются фиксированная ранее к гаптике ИХГ микроигла с полипропиленовой нитью 10-0 примерно наполовину дли ны иглы, т. е. на 2,5-3 мм, и свободный конец фиксирующей нити, и затем канюля вместе с иглой выводится наружу через нижний лимбальный разрез роговицы. Иглой прокалываем изнутри кнаружи заднюю роговичную губу лимбальной раны на уровне задней трети и выводим фиксирующую нить в рану, т. е. фиксирующий узел будет находиться внутри роговичной раны. Фиксация ИХГ к верхнему разрезу лимба (12 ч) проводится следующим образом. Приоткрывается рана лимба, пинцетом подтягивается к ране верхний край расширенного зрачка, иглу с нитью иглодержателем проводим через зрачок под радужку, выводим в базальную колобому радужки, прокалываем роговицу на уровне нижней трети задней губы лимбальной раны и выводим фиксирующую нить в рану. После этого обе нити вытягиваются наружу в разрезы лимба, в переднюю камеру вводится пузырек воздуха для профилактики выпадения стекловидного тела в камеру, ИХГ имплантируем в заднюю камеру, постепенно подтягивая фиксирующие нити, вводим в глаз физиологический раствор до нормализации глазного давления, окончательно подтягиваем в лимбальные разрезы полипропиленовые нити, чтобы ИХГ был надежно фиксирован и центрирован в задней камере, и по очереди завязываем нити на узлы, которые оказываются в глубине лимбальной раны и поэтому становятся не видны при сшивании или самостоятельной адаптации краев лимбальных разрезов и не мешают герметизации раны. Далее накладываем один узловой шов на рану нижнего лимба и один-два шва на рану верхнего лимба. Пузырек воздуха из передней камеры можно аспирировать или же оставить в камере, где он через 1-2 сут после операции рассосется. Второй способ фиксации отличается тем, что нити проводятся в два технологических отверстия оптики, которые имеются у многих моделей ИХГ. Искусственный хрусталик имплантируется в заднюю камеру и затем подшивается в противоположных меридианах лимба. Вместо изогнутой канюли 23 калибра мы также с успехом применяли торцевой пин- «Военно-медицинский журнал», 4’2009. 73 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ цет Горбаня, шпатель (с технологическим отверстием для проведения нити), возможно применение витреального цангового пинцета. Технология имплантации ИХГ при отсутствии капсульной поддержки путем лим-бальной интракорнеальной шовной фиксации была применена нами в клинике у 78 пациентов с катарактой и афакией в возрасте от 17 до 95 лет. Сроки наблюдения варьировали от 2 мес до 6 лет. Всем пациентам до и после операции проведено стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до оперативного вмешательства от правильной светопроекции до 0,1 (у пациентов с афакией острота зрения с коррекцией до 0,7). У 53 пациентов с катарактой на различных этапах ее экстракции имело место два вида осложнений: обширный разрыв задней капсулы хрусталика (44 пациента) и полный отрыв капсульного мешка от волокон цинновой связки (9 пациентов), сопровождавшиеся выпадением стекловидного тела в переднюю камеру. Всем пациентам были имплантированы заднекамерные модели ИХГ, в основном Т-26, а также модели с S-образной гаптикой с шовной фиксацией гаптических (56 глаз) и оптических (22 глаза) элементов к лимбу. Гемофтальм не отмечен ни в одном наблюдении во время имплантации. В послеоперационный период не было дислокации ИХГ и прорезывания лимбального интракорнеального шовного узла наружу или внутрь, в переднюю камеру.