Role of cathedra of morbid anatomy of Military-Medical Akademy in development of morbid anatomy in 20th century (To the 150th anniversary of cathedra)

Abstract

Full Text

Организационные основы патологоанатомической службы в Красной Армии были заложены на совещании патологов в Москве в феврале 1934 г. Совещание проходило под руководством И.В.Давыдовского, от Ленинграда в нем принимали активное участие заведующий кафедрой патологической анатомии 2-го Ленинградского медицинского института (будущей Военно-морской медицинской академии) профессор С.С.Вайль и старший преподаватель кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии А.А.Васильев [3]. Был выработан проект организации патологоанатомической службы на военное время, а приказ Наркомздрава СССР (1935) оформил образование патологоанатомической службы в Красной Армии юридически. Военный конфликт на р. Халхин-Гол (1939) стал полигоном для отработки организационных основ медицинской службы Красной Армии. Патологоанатомическую группу в Монголии возглавил А.А.Васильев. Основными направлениями ее работы стали вопросы своевременного выноса раненых с поля боя и правильности оказания медицинской помощи. Здесь был получен первый опыт организации патологоанатомической работы во время боевых действий. С началом войны с Финляндией в 1939 г. профессор А.А.Васильев возглавил патологоанатомическую работу в действующих войсках Ленинградского военного округа. Под его руководством были разработаны штаты и оснащение патологоанатомических групп, инструкции для патологоанатомов войскового и армейского звена, тыловых госпиталей. 88 Профессор А.Н.Чистович возглавил армейскую патологоанатомическую группу на Карельском перешейке, а такую же группу на Петрозаводском направлении - младший преподаватель Н.И.Голь-штейн. В действующие войска были откомандированы также работавшие на кафедре военные врачи З.П.Ковтун и М.П.Пальников. После окончания Советско-финляндской войны А.А.Васильевым быт обобщен опыт патологоанатомической и судебномедицинской работы во время боевых действий с белофиннами [1]. Им быии обоснованы организация и задачи на военное время судебно-медицинской и патологоанатомической экспертиз, показана необходимость их тесного взаимодействия, отражены трудности, встречающиеся в военной обстановке. Эта война дала возможность приобрести военным патологоанатомам ценный опыгг и накопить достаточно большой материал для специальной научной разработки [2]. В первые же дни Великой Отечественной войны профессор М.Ф.Глазунов и преподаватели Л.И.Белянин, Б.В.Кулябко и В.С.Свердлов убыли в действующую армию начальниками фронтовой и армейских патологоанатомических лабораторий. А.А.Васильев был назначен кон-сультантом-патологоанатомом при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной Армии. Тогда же убыии в действующую армию адъюнкты кафедры Л.Н.Лаврентьев и В.К.Мат-веев, а несколько позже - преподаватель Н.И.Гольштейн. Оставшийся коллектив кафедры включился в патологоанатомическое обслуживание военных госпиталей Ленинграда [6]. _«(Военно-медицинский журнал», 4’2009 В ноябре 1941 г. вместе с академией кафедра была эвакуирована в Самарканд, где стала заниматься проблемами патологической анатомии краевых инфекций. При выборе конкретных тем учитывались, в первую очередь, интересы медицинской службы Среднеазиатского военного округа. Сотрудниками кафедры разработаны вопросы морфологии и морфогенеза острых гепатитов и циррозов печени (Д.Д.Лохов), изучены осложнения при бациллярной дизентерии и амебиазе (Е.В.Реми-Булы-гинская), брюшном тифе (О.П.Виш-невская), систематизированы морфология и патогенез атипических форм туберкулеза (А.Н.Чистович). Одновременно начато изучение морфологических проявлений нарушений сердечной деятельности при дистрофиях, связанных с хроническими колитами (Т.С.Бе-лянин), изучены реакции клеток мезенхимы при некоторых инфекциях и дистрофиях (К.М.Данилова), установлены гистологические изменения в нервной системе при эпидемическом энцефалите (О.П.Вишневская). Обобщение полученных результатов позднее нашло отражение во 2-м томе многотомного «Руководства по патологической анатомии» (1948). Педагогическая и научная деятельность сотрудников кафедры сочеталась с их командировками на фронт для участия в работах по комплексному изучению отдельных вопросов патологии военного времени. Прорыв блокады в январе 1943 г. сделал реальной возможность возвращения Военно-медицинской академии в Ленинград. Реэвакуация из Самарканда была закончена в течение лета 1944 г. Очередной 1944/1945 учебный год кафедра начала в своих старых помещениях в составе академика Н.Н.Аничкова, профессоров Д.Д.Лохова, А.Н.Чистовича, преподавателей К.М.Даниловой и Е.В.Реми-Булыгинской. В 1944 г. к ним присоединились оставивший пост главного патологоанатома Красной Армии профессор М.Ф.Глазунов и откомандированные в академию с фронтов Н.И.Гольштейн, Б.В.Кулябко и Л.И.Белянин. Не вернулся на кафедру профессор А.А.Васи-льев, погибший под Сталинградом в январе 1943 г. ИЗ ИСТОРИИ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ В послевоенные годы основной научной проблемой кафедры стала боевая травма и ее осложнения, разрабатываемая на материалах, собранных в период войны. Исследования А.Н.Чистовича по анаэробной инфекции ран представлены в виде главы во 2-м томе труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.». В 9-м томе того же труда опубликованы исследования А.Н.Чистовича и М.В.Святухина по патологической анатомии ранений легких и плевры. Б.В.Кулябко были последовательно изучены патологическая анатомия ранений коленного сустава (представленная в виде монографии), затем - ранения печени и спинного мозга, тромбозы вен при ранениях конечностей. Н.И.Гольштейном закончено изучение огнестрельных переломов нижних конечностей и так называемого огнестрельного, или раневого, остеомиелита, А.Н.Чистовичем представлены данные о раневых инфекциях и раневом сепсисе. Исследования проводились под общим руководством академика Н.Н.Аничкова и профессора А.Н.Чистовича, принявшего должность начальника кафедры в 1946 г. после избрания Н.Н.Аничкова президентом Академии медицинских наук СССР. Постепенно, по мере завершения работ по изучению и обобщению материалов, полученных в годы войны, на кафедре расширялись исследования по ряду частных вопросов, представлявших не только теоретический интерес, но имевших непосредственное отношение к работе военно-полевых хирургов. Изучение процессов заживления ран различных локализаций и течения их инфекционных осложнений в условиях лечения антибиотиками побудило к проведению экспериментальных исследований для выяснения характера действия наиболее распространенных антибиотиков на различные ткани, неизмененные патологическим процессом (А.К.Агеев, И.А.Чалисов, И.И.Дорохов, А.И.Зернов). Результаты этих исследований в значительной мере облегчили изучение различных инфекционных осложнений в условиях лечения антибиотиками. Эти работы, так же как и изучение патологической анатомии лучевой «(Военно-медицинский журнал»», 4’2009 89 Шш ИЗ ИСТОРИИ ^ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ болезни в эксперименте, привели к возобновлению исследований в области патологии органов кроветворения, уже неоднократно привлекавшей внимание сотрудников кафедры еще в довоенные годы. Сходство морфологических изменений при некоторых заболеваниях кроветворной системы типа апластических анемий, лейкозов и т. п. с наблюдаемыми при лучевой болезни привело к детальным исследованиям этих заболеваний, представленным в работах Е.П.Ферингер-Калашниковой, В.С.Турусова, В.А.Не-читайло, Б.Ф.Фролова, С.М.Герасимо-ва и Н.Д.Клочкова. В 80-е годы по предложению главного патологоанатома Министерства обороны СССР В.А.Нечитайло коллектив кафедры вновь обратился к проблеме патологической анатомии боевых повреждений. В это время начинаются регулярные командировки сотрудников кафедры в подвижный научный центр академии при 40-й армии в Афганистан (Ю.К.Фёдоров, В.М.Шипилов, И.В.Тимофеев, САПовзун, В.С.Сидорин) и 340 ОВГ в Ташкенте (А.К.Юзвинкевич, С.М.Герасимов). Доставленные из Афганистана материалы составили основу для выполнения ставшей главной на кафедре темы научно-исследовательской работы «Патологическая анатомия травматической болезни у раненых». Исследования проводились под руководством и при участии профессора Н.Д.Клочкова [4]. Анализ результатов патологоанатомической работы на театре военных действий позволил выявить, что наиболее слабым звеном (и одновременно управляемым фактором) является доврачебная медицинская помощь. Военными патологоанатомами был поднят вопрос о категории т. н. «потенциально спасаемых», т. е. раненых, которые при своевременно и правильно оказанной помощи должны быть доставлены живыми на следующий этап эвакуации. Был описан ряд новых, ранее неизвестных морфологических аспектов минновзрывной травмы, оценена эффективность индивидуальных средств защиты военнослужащих, выявлены адаптивные изменения ряда органов, обусловленные продолжительным пребыванием в горной местности и др. Дальнейшим развитием темы травматической болезни у раненых явилась разработка морфологических аспектов эндотоксикоза у пострадавших от травм и хирургических больных (С.А.Повзун), вопросов танатогенеза (Н.Д.Клочков, И.В.Тимофеев), проблемы патологической анатомии и патогенеза кровопотери (Н.Д.Клочков, С.А.Повзун, В.С.Сидорин, И.В.Тимофеев, С.М.Герасимов, А.К.Юзвинкевич, В.М.Шипилов, В.П.Румакин). С января 1995 г. начались командировки сотрудников кафедры в Северо-Кавказский регион для патологоанатомического исследования умерших в военнолечебных учреждениях и погибших на поле боя в ходе вооруженного конфликта (М.В.Рогачев, В.П.Румакин, Д.Г.Балдин, В.С.Чирский) [7]. Опыт организации патологоанатомической работы в локальных войнах и вооруженных конфликтах был обобщен в докторской диссертации В.С.Чирского (2004). С 1995 г. на кафедре проводятся работы по внедрению методов автоматизированной обработки данных, получаемых военными патологоанатомами [5]. Важной вехой в этом направлении стала разработка компьютерной программы «Автоматизированное рабочее место патологоанатома». На кафедре имеется компьютерный класс, оснащенный обучающими и тестирующими программами. Все лекции идут с мультимедийным сопровождением, богатая коллекция иллюстративного материала постоянно пополняется. Основными научными направлениями кафедры продолжают оставаться вопросы совершенствования организации патологоанатомической работы в ВС РФ в мирное и военное время, боевой, инфекционной патологии. Новыми направлениями исследовательской работы стали клеточные технологии, изучение патологии костной системы и головного мозга. Кафедра активно участвует в подготовке военных патологоанатомов в рамках как ординатуры, так и вновь созданной (по специальности «патологическая анатомия») интернатуры. Новым для кафедры стало проведение семинаров с врачами из разных регионов страны по таким темам, как актуальные проблемы организации работы и диагностики в па 90 «Военно-медицинский журнал», 4’2009 тологоанатомической практике, экстремальные состояния, вопросы патологической анатомии для специалистов в области лучевой диагностики, важнейшие синдромы в патологоанатомической и судебно-медицинской практике. ИЗ ИСТОРИИ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Свой 150-летний юбилей кафедра встречает в условиях приумножения богатого научно-практического потенциала, прочно стоящего на фундаменте исторических традиций развития военной патологической анатомии.