Performance evaluation of inhibitirs angio-tenzin-converting biocatalyzer in treatment of hypertension by flying staff

Abstract

Full Text

Клиническая практика показывает, что при сердечно-сосудистых заболеваниях летальные исходы связаны главным образом с инфарктом миокарда и мозговым инсультом и потому профилактика этих осложнений гипертонической болезни (ГБ) является приоритетной задачей, для реализации которой необходимо комплексное лечение с использованием медикаментозных средств. Однако требования руководящих документов по медицинскому обеспечению полетов авиации исключают применение лекарственных препаратов, кроме адапто-генов и стимуляторов неистощающего типа, в период активной летной деятельности. Это положение создает предпосылки к неприятию мер против прогрессирования заболеваний сердца и сосудов от субклинических форм до и таких стадий, при которых продолжение летной работы становится невозможным. По данным Центральной врачебно-летной комиссии МО РФ в последние 10 лет выявляется значительная доля (13-14,3%) личного состава авиации с патологией сердечно-сосудистой системы, допущенного к летной работе. Практически каждый пятый из списываемых с летной работы отстраняется по причине сердечно-сосудистых заболеваний [3]. В военной авиационной медицине существует проблема ранней точной дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии (АГ) и ГБ для определения профессиональ ного прогноза и оценки долгосрочной адаптации сердечно-сосудистой системы к факторам полета для выработки индивидуальной схемы лечения и медицинской реабилитации. Между тем до настоящего времени отсутствуют критерии отбора лиц по их принадлежности к «функциональным заболеваниям» сердца и сосудов [4] или к органическому перерождению сосудов при первой стадии ГБ. Объединение в одну группу этих состояний приводит к низкой эффективности лечебных мероприятий, о чем косвенно свидетельствует высокая частота дисквалификации летного состава по состоянию сердечно-сосудистой системы. По данным статистических отчетов ГБ выявляется у 50-70% лиц летного состава с АГ. Таким образом, практически у каждого второго летчика или штурмана с синдромом стойкой эссенциаль-ной АГ немедикаментозные мероприятия будут иметь ограниченную эффективность в связи с принципиально иным патогенезом формирования гипертензии. Группа лиц с ГБ I стадии весьма разнородна, что обусловлено многообразием сочетания АГ с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений. Так, лишь 7% летчиков в возрасте 20-29 лет имеют 3 ФР, в группе 30-39 лет таких насчитывается 16%, а старше 40 лет - уже 44%. Практически половина летчиков с АГ старше 40 лет нуждается в проведении комплексной, в т. ч. и медикаментозной терапии. «Военно-медицинский журнал.», 5’2009. 55 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Динамика показателей АД у летного состава с ГБ I ст. при лечении ингибиторами АПФ (n=30) Показатель До начала лечения Через 6 мес ПВАД САД, мм рт. ст. (днем/ночью) ПВАД ДАД, мм рт. ст. (днем/ночью) ИВСАД, % ИВ ДАД, % Тип «Нон-диппер», % ПАД, мм рт. ст. 19/17 16/14 38 46 16 69+1 15*/14* 14/11* 16* 16* 9* 51+3* * Различия достоверны (p<0,05). ПВАД САД - показатель времени систолического АД; ПВАД ДАД - показатель времени диастолического АД; ИВ - индекс времени. В военной авиационной медицине система вторичной профилактики лиц с уже сформировавшейся ГБ практически не отработана. Имеющиеся методы немедикаментозной профилактики, направленные на стимуляцию функциональных резервов срочной адаптации, малоэффективны [1, 2]. Целью настоящей работы было оценить эффективность влияния препарата - ингибитора ангиотензинпревращаю-щего фермента (АПФ) периндоприла («Престариум», Сервье, Франция) на когнитивную функцию, физическую работоспособность, состояние сосудистой стенки. При этом использовались психофизиологические тесты, осциллографи-ческий, реографический и ультразвуковой методы исследований, а также определение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) по данным эхокардио-графии (ЭхоКГ), вариабельности сердечного ритма (ВСР) по данным Холтеров-ского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), показателей суточного профиля артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у летного состава вертолетной и военно-транспортной авиации с ГБ I стадии. Обследовано 30 человек летного состава, средний возраст 38,4+1,8 года, все мужчины. Летчики и штурманы составили 26% от числа обследованных. Средний стаж работы - 14+1,6 года. Стаж заболевания - от 0,5 до 11 лет, в среднем 6,3+ 3,1 года. У 89% обследованных имелся по крайней мере 1 ФР, чаще всего курение. 31,5% имели 2 ФР, 21,6% - 3 и более ФР. Лица с избыточной массой тела составили 39%. В группу контроля включили военнослужащих летного состава с ГБ I ст., проходивших обследование в рамках врачебно-летной экспертизы и не получавших медикаментозной терапии. Основная и контрольная группы достоверно не отличались по возрасту, стажу летной работы и ФР. После проведения обследования по стандартным методикам с соблюдением процедуры информированного согласия все пациенты принимали периндоприл в дозе 4 мг однократно утром натощак в течение 6 мес. Перед началом и окончанием курса лечения выполнялись контрольные осмотры с опросом, измерением АД, частоты сердечных сокращений, времени распространения пульсовой волны (ВРПВ), по данным реоэнцефалографии (РЭГ), ИММЛЖ по данным ЭхоКГ, ВСР по данным ХМЭКГ, проведением вело-эргометрической пробы, тестов «компасы», «отыскивание чисел». В результате лечения 94,9% пациентов отметили уменьшение числа эпизодов головной боли, улучшение общего самочувствия, а у 5,1% больных существенных изменений состояния, по субъективным данным, не произошло. Через 6 мес от начала лечения отмечена положительная динамика всех показателей (см. таблицу). Время распространения пульсовой волны до лечения составило 169+3 мс, через 6 мес - 148+1 мс (р=0,04). По результатам ЭхоКГ динамики показателя ИММЛЖ за период исследований не 56 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 отмечено. При проведении ХМЭКГ показатель ВСР в начале исследования указывал на преобладание ваготонии, а через 6 мес возросла доля лиц с нормальной ВСР. При проведении нагрузочных проб изменения переносимости физической нагрузки не отмечено. Двойное произведение в основной группе в среднем снизилось более чем на 30 усл. ед, что свидетельствовало об оптимизации физиологических затрат на физическую нагрузку. При оценке когнитивных функций и психофизиологических реакций у основной и контрольной групп достоверных отличий не выявлено. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Таким образом, отмечено положительное воздействие терапии ингибиторами АПФ на такие значимые ФР сердечно-сосудистых осложнений, как высокое пульсовое АД и жесткость сосудистой стенки, являющиеся независимыми ФР развития мозгового инсульта и когнитивных расстройств, отмечена нормализация показателей ВСР, оптимизация физиологического обеспечения физической нагрузки без возникновения значимых побочных эффектов. Разработка проблемы медикаментозного лечения ГБ у летного состава требует уточнения схем терапии и отработки системы врачебно-летной экспертизы таких лиц.