Rezul'taty lecheniya vzryvnykh raneniy zhivota v tsentral'noy rayonnoy bol'nitse v usloviyakh vooruzhennogo konflikta

Abstract

Full Text

В Гудермесской центральной районной больнице Чеченской Республики в 1994- 2002 гг. была оказана хирургическая помощь 23 пострадавшим с взрывными ранениями живота, нанесенными различными поражающими факторами (механическими, термическими) взрывных устройств. Из 19 взрослых раненых в состоянии шока III степени тяжести поступило 12 (11 - с сочетанными ранениями, 1 - с комбинированным термомеханическим), в состоянии шока II степени тяжести - 7 (5 - с сочетанными ранениями, 2 - с комбинированными термомеханическими). У 4 детей с сочетанными ранениями в 3 случаях диагностирована II степень тяжести шока, в 1 - I степень. Кровопотеря средней степени тяжести отмечена в 12 случаях, в 5 - тяжелая, в 3 -крайне тяжелая, в 3 - легкая. Чаще всего средняя степень тяжести кровопотери отмечалась при сочетанных ранениях (11). В 19 случаях ранения были сквозными, в 4 - слепыми. У 21 пострадавшего ранения оказались явно проникающими и не потребовали дополнительных диагностических методов, кроме физикальных. В 2 случаях диагноз проникающего ранения установлен с помощью лапароцентеза. У всех раненых была выполнена верхнесреднесрединная лапаротомия, операция заканчивалась дренированием брюшной полости, которое в 2 случаях (ранение мочевого пузыря) дополнялось дренированием паравезикального пространства. Интубация тонкой кишки из-за дефицита назоинтестинальных зондов выполнена только в 4 случаях. Всего произведено 36 оперативных вмешательств. Чаще всего операции выполня лись по поводу внутрибрюшного кровотечения. Остановка кровотечения из ран печени проведена в 5 случаях, из кровоточащих сосудов брызжейки тонкой кишки - у 5 раненых, спленэктомия - у 4. В 1 случае обнаружено повреждение поджелудочной железы - поверхностная линейная рана длиной до 1,5 см в области тела железы, которая была ушита, а к месту ушивания подведен контрольный дренаж. Ушивание осколочных ран полых органов желудочнокишечного тракта выполнено у 12 раненых (в 4 случаях - при ранении тонкой кишки, в 7 - толстой, в 1 - желудка). Резекция кишки выполнена в 5 случаях (2 - при ранении тонкой кишки, 3 - толстой). В 3 случаях резекции толстой кишки наложена колостома. Релапаротомия и санация брюшной полости выполнена в 4 случаях на 5-е сутки послеоперационного периода. Причиной рела-паротомии было продолжающееся течение огнестрельного перитонита. В послеоперационный период отмечено 7 случаев осложнений: продолжающийся перитонит - 2 (умерло 2), нагноение лапаро-томной раны - 2, ДВС-синдром - 2 (умерло 2), пневмония - 1 (умер 1). Приведенные данные показывают, что основными причинами летальных исходов в послеоперационный период у пострадавших с взрывными ранениями живота являются продолжающийся огнестрельный перитонит и ДВС-син,дром, при которых неизбежно наступает полиорганная недостаточность. При этих осложнениях необходимы эффективная медикаментозная терапия и проведение детоксикации организма, что в условиях районной больницы не всегда возможно.