Primenenie proksimal'noy rezektsii zheludka u bol'nykh s varikoznym rasshireniem ven pishchevoda i zheludka

Abstract

Full Text

В основу исследования положены материалы наблюдений за 21 больным в сроки от 2 до 5 лет. У 2 (9,5%) пациентов операция проксимальной резекции желудка (ПРЖ) в модификации Г.К.Жерлова выполнена в экстренном порядке в связи с продолжающимся кровотечением и отсутствием эффекта от консервативной гемостатической терапии. Еще 2 (9,5%) больных были оперированы в срочном порядке в связи с высоким риском рецидива кровотечения. У 17 (81%) пациентов операции выполнены после остановки кровотечения, плановой подготовки в условиях гастроэнтерологического отделения. Ранее были оперированы 12 (57,1%) больных: спленэктомия - 3, операция Таннера - 2, операция Пациора - 7. В ранний послеоперационный период летальных исходов не было. У 8 (38,1%) больных отмечены осложнения, связанные с прогрессированием печеночной недостаточности: нарастание асцита у 6 (28,6%), развитие печеночной энцефалопатии 1 стадии - у 2 (9,5%). У одного (4,8%) больного отмечено развитие варикотромбофлебита нижних конечностей на фоне проведения профилактических мероприятий, у другого (4,8%) - формирование подкожной гематомы в области лапаро-томного шва после экстренной операции. Все осложнения были купированы с помощью консервативных мероприятий в течение 2 4 нед. В 3 случаях невозможность манипулирования из-за размеров селезенки послужила основанием для спленэктомии. После операции по срочным показаниям у одной (4,8%) больной развились аспленическая тромбоцитемия и тромбоз вен портальной системы. Осложнение купировано с помощью антикоагулянт -ной терапии. При обследовании установлено миелопролиферативное заболевание, продолжено лечение в специализированном стационаре. У 18 больных заживление в области анастомоза протекало с развитием воспаления 0-1 ст. Анастомозит 2 ст. зафиксирован у 3 (14,3%) пациентов, что потребовало применения антисекреторных и обволакивающих препаратов. Проходимость анастомоза была сохраненной. Из 21 пациента в сроки до 5 лет после операции умерли 3 (14,3%) от прогрессирующей печеночной недостаточности. Гастроэзофагеальные кровотечения не отмечены. В отдаленные сроки обследованы 15 больных. Выявлены транзиторный асцит у 2 пациентов и печеночная энцефалопатия, резистентная к терапии у 1. При эндоскопическом исследовании пищеводно-желудочный переход определялся сомкнутым, при введении воздуха раскрывался до 16-19 мм, тубус эндоскопа проходил в культю желудка без усилия, при ретроградном осмотре в области искусственной кардии определялся клапан, плотно охватывающий тубус эндоскопа. У 3 больных в сроки от 3 до 5 лет обнаружено рецидивиро-вание варикозных изменений вен пищевода; двоим из них выполнена эндоскопическая склерооблитерация вен. Сохранение стволов n. vagus, моделирование искусственной кардии, индивидуальный выбор объема резекции желудка и функциональная состоятельность привратника обусловили отсутствие таких по-стрезекционных осложнений, как демпинг-синдром и диспептические расстройства. Тяжелой агастральной астении и выраженной хронической анемии у наблюдаемых больных отмечено не было. Считаем, что это связано с удалением лишь проксимальной части желудка и сохранением антрального отдела и привратника. Результаты исследования позволяют рассматривать данное вмешательство как метод выбора при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, позволяющий получить хорошие функциональные результаты в отдаленный период и малое количество послеоперационных осложнений.