Novyy sposob podslizistoy gemorroidektomii

Abstract

Full Text

Актуальность проблемы выбора способа операции по поводу геморроя у пациентов обусловлена, в первую очередь, частотой осложнений в ранний послеоперационный период, а также их наличием в отдаленные сроки. У 34-41% пациентов после геморроид-эктомии возникает выраженный болевой синдром, у 2% - кровотечения, у 15-26% - дизурические расстройства. Гнойно-воспалительные осложнения развиваются у 2% оперированных. Стриктуры анального канала формируются у 2% больных в поздний послеоперационный период, а у 1% выявляется недостаточность анального сфинктера (Савченко Ю.П., 2003). Частота и выраженность этих расстройств находятся в прямой зависимости от вида выбранной методики геморроидэктомии (Рив-кин В.Л. и соавт., 2004). Количество дней нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет в среднем 4 нед. Для снижения числа послеоперационных осложнений после геморроидэктомии нами разработан, внедрен в практику и успешно применяется новый способ подслизистой геморроидэктомии с полным восстановлением слизистой оболочки подслизистыми швами (патент РФ на изобретение № 2004111316/14(012094). Начинают иссечение с внутреннего узла, расположенного на 3 ч по условному циферблату. Внутренний геморроидальный узел захватывают окончатым зажимом и производят тракцию узла наружу таким образом, чтобы контурировалась ножка узла. Затем выполняют два полуовальных разреза слизистой оболочки по обе стороны от узла, по направлению изнутри кнаружи. После этого тупым и острым путем освобождают основание узла от слизистой оболочки, выделяют в подслизистом простран- 66 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ стве сосудистую ножку, прошивают ее вик-рилом и отсекают геморроидальный узел. Одним из свободных концов нити, срезав другой, накладывают непрерывные подсли-зистые швы, начиная с внутреннего угла раны, погрузив отсеченную культю сосудистой ножки в подслизистое пространство. Это дает лучшее соприкосновение краев слизистой оболочки, устойчивый гемостаз и предотвращает инфицирование швов. Если имеются наружные геморроидальные сплетения, продолжают рассечение кожи дугообразными окаймляющими сходящимися разрезами и выполняют иссечение узлов. Ушивание раны после иссечения наружного узла продолжают выполнять той же нитью, которой ушивали рану после иссечения внутреннего узла. Накладывают непрерывные внутрикожные швы с захватом дна раны таким же образом, как и при восстановлении слизистой оболочки после иссечения внутреннего узла. Затем осуществляют иссечение узлов на 7 и 11 ч. Такая прецизионная техника улучшает заживление кожной раны, ускоряя тем самым сроки выздоровления больных и уменьшая койко-день. В результате в прямой кишке образуются в радиальном направлении три ушитых раны. По предлагаемому нами способу прооперировано 198 пациентов с различными формами и стадиями геморроя. У 6 из них в течение суток и у 3 пациентов в течение 2 сут после операции отмечалась рефлекторная задержка мочеиспускания, которая ликвидирована консервативными мероприятиями. У 44 больных отмечался болевой синдром в течение 2-3 сут, что обусловило назначение наркотических анальгетиков. Сроки наблюдения составляют до 6 лет. Осложнений в отдаленный послеоперационный период не отмечено. Применяемый нами способ позволяет снизить количество осложнений, уменьшить болевой фактор, ускорить заживление послеоперационной раны, сократить срок пребывания пациента в стационаре и расширить область применения вмешательства за счет одновременного иссечения как внутренних так и наружных геморроидальных узлов, а также дает возможность одновременного иссечения более трех геморроидальных узлов, не вызывая сужения анального канала.