Dinamika klinicheskikh proyavleniy priznakov serdechnoy nedostatochnosti u bol'nykh molodogo i srednego vozrasta v otdalennyy period infarkta miokarda

Abstract

Full Text

Обследовано 212 мужчин в возрасте 50,3±0,4 года, больных первичным и повторным инфарктом миокарда (ИМ). Выделены две группы: с наличием осложнений в острый период (35,4%) и с неосложненным течением ИМ (64,6%). При этом учитывались только кардиологические осложнения ИМ. Q-инфаркт развился у 146 (68,9%) больных, non-Q-инфаркт - у 66 (31,1%). По возрасту больные разделены на две группы: молодые (до 45 лет) - 67 пациентов и среднего возраста (45-60 лет) - 145. Все они находились на стационарном лечении в 2000-2008 гг. в клинике госпитальной терапии ВМедА им. С.М. Кирова и получали стандартную терапию инфаркта миокарда (ВНОК 2007). 68 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Динамика распределения больных по ИСПСН в разные периоды ИМ, % (абс. число) Выраженность сердечной недостаточности При поступлении (в первые 48 часов ИМ), /7=212 В конце 3-й недели ИМ, /7=212 Через год после выписки, /7=177 Тяжелая (>66,7%) 41,1 (87) 1,9 (4) - Выраженная (33,4-66,6%) 46,7 (99) 7,1 (15) 1,1 (2) Умеренная (8,34-33,3%) 9,4 (20) 66,5(141) 28,3 (50) Минимальная (<8,33%) 2,8 (6) 24,5 (52) 70,6(125) В стационаре пациенты распределены по степени сердечной недостаточности (СН) следующим образом: 64,6% отнесены к первому классу СН, как не имеющие серьезных ее проявлений, 30,7% в связи с наличием хрипов в легких отнесли ко второму классу СН. У 3,8% больных отмечались признаки острой левожелудочковой недостаточности и отека легких (третий класс СН). У 1% пациентов с кардиогенным шоком был четвертый класс СН. Анализ симптоматики больных показал, что, кроме хрипов в легких, в первые часы ИМ у больных выявлялись и другие признаки СН. Различной степени выраженности слабость отмечалась у 97% из них при поступлении, у 84% - при выписке и у 22% -через год после выписки, одышка - у 88, 83 и 17% соответственно, ощущение сердцебиения - у 76, 71 и 9%, утомляемость - у 98, 92 и 16%; вновь появившийся кашель - у 49, 41 и 2%. Оценку выраженности СН проводили по индексу субъективной переносимости сердечной недостаточности (ИСПСН). Распределение больных по величине ИСПСН в разные периоды заболевания представлено в таблице. Уровень ИСПСН в первые часы заболевания составлял 65,7±1,3%, при этом преобладали пациенты с ИСПСН, соответствующему тяжелой и выраженной СН. К концу третьей недели заболевания ИСПСН был на уровне 16,8±0,8%, возрастала доля больных с ИСПСН менее 33,3% (умеренная и минимальная СН). Через год после выписки ИСПСН составил 7,1±0,9%, при этом основная часть больных имела минимальную степень СН. Изменения ИСПСН за период наблюдения оказались статистически достоверными по всем степеням СН. Сведения о зависимости изменений ИСПСН у больных ИМ от возраста, вида клинического течения и периода заболевания распределены в следующем порядке. Осложнения в конце третьей недели заболевания отмечены у большей части пациентов (69% в группе больных молодого возраста и 64% - среднего), ИСПСН достигал умеренной СН, а в группе больных неосложненным ИМ - минимальной (p<0,05). Тяжелая и выраженная степень ИСПСН в группе осложненного ИМ отмечалась у 7% лиц молодого и 10% лиц среднего возраста, а в группе неосложненного ИМ тяжелой степени ИСПСН не отмечался. Выраженная степень была лишь у 3% пациентов молодого и 1% среднего возраста. К концу первого года заболевания у большинства больных обеих групп ИСПСН был меньше 8,33% (минимальная СН), за исключением пациентов с осложненным ИМ среднего возраста, где 50% лиц составляли группу с умеренной ИСПСН. К концу первого года заболевания у пациентов, перенесших неосложненный ИМ, в обеих возрастных группах около 77% были с минимальными проявлениями СН, а в группе больных 45-60 лет - достоверно больше больных с выраженной СН. Полученные данные свидетельствуют о том, что проявления сердечной недостаточности различной степени выраженности имеют место в начальные периоды заболевания у всех пациентов. В процессе лечения к концу первого года после инфаркта миокарда индекс субъективной переносимости сердечной недостаточности во всех группах достигает минимальной степени, за исключением больных среднего возраста группы с осложненным инфарктом миокарда, где 50% пациентов к концу первого года отмечали признаки умеренной степени индекса субъективной переносимости сердечной недостаточности. В группах осложненного инфаркта миокарда в отдаленный период отмечается достоверное субъективное утяжеление больными своего состояния, что приводит к самостоятельному ограничению ими уровня физических нагрузок.