Psikhologicheskoe testirovanie - napravlenie optimizatsii voenno-vrachebnoy ekspertizy VICh-infitsirovannykh voennosluzhashchikh

Abstract

Full Text

Изучение эффектов влияния ВИЧ-инфекции на личность больного необходимо при определении основных направлений работы с ВИЧ-инфицированными в период первичной адаптации к диагнозу и в процессе диспансерного наблюдения. Проведение подобного исследования на базе специализированного военно-медицинского учреждения осложнено тем, что до момента прибытия в него инфицированного часто проходит большой период времени (10-30 дней и более). В результате этого реакция больного уже не является первичной. С целью выявления особенностей первичной психической реакции на сообщение о ВИЧ-позитивном статусе обследованы 110 ВИЧ-инфицированных жителей Новгородской области (68,7% - мужчины, 37,3% - женщины), отобранных случайным методом. В анамнезе употребление наркотических веществ отмечено у 88% мужчин и 35,3% женщин, большинство (97%) использовали инъекционный способ введения наркотика. При помощи психометрических шкал изучали уровни: депрессии по Цунгу, личностной тревожности (ЛТ) по Ч.Д.Спилбер-геру - Ю.Л.Ханину, тревоги по Беку, тревоги по HADS, депрессии по HADS, агрессии по Баса - Дарки. Для выявления типа отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений применялся личностный опросник Бехтеревского института - ЛОБИ (ТОБОЛ). Психологический тест Баса - Дарки выявил вербальную агрессию как среди мужчин, так и среди женщин, а также склонность к физической агрессии у мужчин. Чувства вины и аутоагрессии более выражены у «Военно-медицинский журнал.», 5’2009. 73 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ женщин. Наименее всего выражен негативизм, что весьма симптоматично для подобной группы больных. Интегральный показатель поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных указывает на превалирование индекса агрессивности и враждебности у мужчин и преобладание индекса агрессивности в целом. Это указывает на необходимость осуществления психокоррекции у данного контингента больных. Анализ результатов психологического теста ТОБОЛ показал, что превалирует смешанный тип реагирования при доминировании эйфорического, сенситивного и апатического типов. Эйфорический тип чаще выражен у женщин, а апатический - у мужчин. Наиболее реактивной оказалась возрастная группа 20-24 года. Оценку психического статуса инфицированных проводили при помощи опросника уровня общего здоровья GHQ, который не позволяет установить клинический диагноз, но с большой вероятностью выявляет симптомы малых психических расстройств и указывает на необходимость более тщательного клинического (психиатрического) обследования. Наиболее высокие показатели плотности Гаусса отмечены по шкале депрессии как у мужчин, так и у женщин. У мужчин по шкале соматизации и тревоги отмечалось распределение, приближенное к нормальному, но выше, чем в контрольной группе. Наиболее специфические изменения отмечались в группе ВИЧ-инфицированных по шкале социальной дисфункции, когда плотность Гаусса выражена максимально. Аналогичные тенденции, но менее выраженные, отмечены и в группе сравнения, что, очевидно, является популяционным признаком социальной дисфункции в обществе. Таким образом, специфической особенностью психических реакций непсихогенной этиологии среди ВИЧ-инфицированных является наличие малого депрессивного синдрома. Учитывая коморбидность психической симптоматики тревоги и депрессии, был применен ряд клинических шкал с различным уровнем валидности - госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкалы депрессии Бека и Цунга. По данным шкалы HADS субклини-ческие формы тревоги чаще встречаются у женщин (31,5%) по сравнению с мужчинами (12,5%), причем преимущественно в возрасте 20-29 лет. Клинически выраженная тревога также наблюдается чаще у женщин (19%) по сравнению с мужчинами (14,5%). Клинические формы тревоги преимущественно встречаются у мужчин в возрастной группе 20-29 лет, а у женщин - 20-24 года. Субклинические и клинические формы депрессии, диагностируемые по шкале HADS, выявлены преимущественно в женской популяции (9%). Уровень более 24 баллов по шкале Бека, указывающий на выраженные признаки депрессии, подлежащие терапии, выявлен у 34,8% мужчин и 43,1% женщин. Минимальные признаки легкой депрессии, определяемые по шкале самооценки депрессии Цунга, выявлены у 3,9% мужчин и 14% женщин. Признаки депрессии средней тяжести и тяжелой депрессии не выявлены. Дисперсионный анализ показал, что у женщин наиболее высокие уровни сочетанности группирующей и переменной достигнуты по показателям депрессии по Беку и ЛТ. Показатель ЛТ является предиктором депрессии, оцениваемой как по шкале Бека, так и по шкале Цунга. Оценка уровня психогенных расстройств по шкале HADS показала также зависимости уровня тревоги и депрессии от выраженности ЛТ. Факторный анализ (метод главных компонент) выявил следующие величины факторных нагрузок уровней тревожности, тревоги и депрессии у ВИЧ-инфицированных мужчин: уровень депрессии по Цунгу - 0,85; ЛТ по Ч.Д.Спилбергеру - Ю.Л.Ханину -0,87; уровень тревоги по Беку - 0,86; уровень тревоги по HADS - 0,79, уровень депрессии по HADS - 0,62. Выявлена статистическая незначимость фактора депрессии по шкале HADS у мужчин. По остальным оцениваемым параметрам вес фактора как у мужчин, так и у женщин превышал показатель 0,7, принимаемый в факторном анализе как критерий достоверности. Полученные данные свидетельствуют о наличии малого депрессивного синдрома у У3 ВИЧ-инфицированных после сообщения диагноза. Частота выявления тревоги и депрессии зависит от используемой психометрической шкалы, но более интегральным показателем является определение ЛТ по Ч.Д.Спилбергеру - Ю.Л.Ханину. Представляется целесообразным включение данной методики в комплекс обследования при ВВЭ ВИЧ-инфицированных военнослужащих. Наличие агрессии и враждебности (мужчины) и вины и аутоагрессии (женщины) можно корректировать правильным проведением до- и послетестового (кризисного) консультирования больных и сопровождением специалиста-психолога. Следует отметить, что преморбидный статус (наркотизация, невысокий уровень доходов, образования) изначально обеспечивает повышение уровня ЛТ в обследованной группе. Можно предполагать, что обследование людей с более высоким уровнем социальной адаптации и более благо- 74 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 приятным преморбидным анамнезом (военнослужащих) выявит меньшую частоту непсихогенных реакций и малого депрессивного синдрома. Следует отметить, что к наиболее реагирующей возрастной категории (20-29 лет) прежде всего относятся военнослужащие по призыву и рядовые контрактной службы, которые увольняются с военной службы через 1-2 мес после выявления за КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ болевания. На этот период для них следует обеспечить охранительный психологический режим, исключить большие психологические и физические нагрузки, обеспечить психологическую поддержку. Раннее выявление выраженной ЛТ и ее коррекция могут стать для инфицированных офицеров важным условием мотивации к продолжению военной службы.