Faktory riska intra-operatsionnykh narusheniy serdechnogo ritma pri provedenii planovoy kholetsistektomii

Abstract

Full Text

К факторам риска при проведении холецистэктомии (ХЭ) относят возраст больного старше 60 лет, наличие в анамнезе у пациента инсульта, инфаркта миокарда, гипертонии, порока сердца, недостаточности кровообращения, гиперкоагуляции, злокачественной опухоли и др. Установлено, что с повышением операционного риска статистически достоверно возрастает частота интра-и послеоперационных осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Целью работы было изучение частоты и характера интраоперационных нарушений сердечного ритма у больных хроническим каль-кулезным холециститом (ХКХ) и выявить возможные факторы риска возникновения сердечных аритмий при плановой ХЭ. Материал и методы. В исследование вошли 202 пациента (157 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 29 до 86 лет с диагностированным ХКХ вне обострения, направленные в хирургические отделения ЦВКГ им. П.В.Мандрыки для проведения плановой ХЭ. У 58,4% 78 «Военно-медицинский журнал», 5’2009 пациентов была выполнена лапароскопическая ХЭ, у 41,6% - удаление желчного пузыря традиционным полостным способом. Больные обследованы по диагностическому алгоритму: осмотр терапевта и анестезиолога, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ и суточное мониториро-вание ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, фибро-гастродуоденоскопия, группа крови и резус-фактор, анализ на ВИЧ, маркёры гепатитов В и С. Во время плановой ХЭ отмечалось существенное увеличение общей частоты нарушений сердечного ритма по сравнению с дооперационным периодом: с 24,2 до 68,3% (р=0,02). Значительно возрастало число пациентов с синусовой тахикардией (с 5,4 до 52,5%, р<0,05), суправентрикулярной (с 10,4 до 19,8%), желудочковой экстрасистолией и мерцательной аритмией (с 2,9 до 16,3%). Наибольшее количество нарушений сердечного ритма отмечено у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (более 70%). В этих же возрастных группах чаще, чем в других регистрировались относительно более «опасные» сердечные аритмии - желудочковая экстра-систолия и мерцательная аритмия. Сердечные аритмии при ХЭ в 2,5 раза чаще имели место у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ системы (70,3 и 29,7% соответственно, р<0,05), причем эта закономерность касалась всех видов нарушений ритма. Следует отметить, что наибольшие различия отмечены в частоте желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии, то есть тех нарушений сердечного ритма, которые обусловлены органическим поражением сердца. При традиционной ХЭ частота нарушений сердечного ритма была достоверно выше (р=0,04), чем при лапароскопической ХЭ. При этом во время традиционной операции чаще имели место все виды сердечных аритмий, но достоверные различия касались лишь синусовой тахикардии и желудочковой экстрасистолии (р<0,05). Таким образом, плановая ХЭ является самостоятельным фактором риска возникновения нарушений сердечного ритма при выполнении оперативного вмешательства. Ассоциированные с холецистэктомией аритмии сердца варьируют от относительно не опасных до жизнеопасных, причем большей аритмогенностью обладает традиционный полостной вариант операции, по сравнению с эндовидеохирургическим. Дополнительными факторами риска ин-траоперационных аритмий следует считать: мужской пол, наличие сопутствующих ИБС и артериальной гипертензии, возраст старше 50 лет, наличие в предоперационный период сердечных аритмий.