Opyt primeneniya preparata «Akatinol memantin» v lechenii sosudistoy dementsii v usloviyakh okruzhnogo voennogo gospitalya

Abstract

Full Text

Лечение сосудистых деменций представ- У всех пациентов отмечены различные ляет сложную задачу. В настоящее время получены данные, свидетельствующие о вполне определенных базовых механизмах повреждения головного мозга при деменциях различного генеза. Доказана роль оксидантного стресса и механизма эксайтотоксичности при сосудистых поражениях головного мозга. Согласно данным литературы, в настоящее время перспективным препаратом в лечении сосудистой деменции является антагонист NMDA-рецепторов (одного из подтипов глутаматерги-ческих рецепторов) - акатинол мемантин. Нами в условиях неврологического отделения окружного военного госпиталя и в последующем амбулаторного наблюдения в пределах военного гарнизона было обследовано 13 больных (5 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 59 до 83 лет (средний возраст 69,2 года). В процессе исследования использовали клинико-психопатологический, нейропсихо-логический методы, а также компьютерную томографию, электроэнцефалографию, электрокардиографию, лабораторные исследования (общий клинический и биохимический анализы крови). Клиническая эффективность лечения оценивалась с помощью когнитивного раздела шкалы MMSE (краткая шкала оценки психического статуса - Mini-Mental State Examination (Folstein M. и соавт., 1975). Повседневная активность определялась с помощью Ноттингемского расширенного индекса активности повседневной жизни (IADL). Все больные получали акатинол мемантин в таблетках в течение первых 7 дней по 5 мг препарата (*/2 таб.) 1 раз в сутки утром, следующих 7 дней - по 10 мг препарата утром. На протяжении остального периода наблюдения больные получали по 15 мг препарата 1 раза в день (утром). Общая продолжительность курса лечения составляла 3 мес. ««Военно-медицинский журнал», 72009 хронические соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т. д.), находившиеся в состоянии ремиссии или компенсации. Для сравнения (контрольная группа) был проведен анализ историй болезни 15 пациентов, находившихся на лечении в неврологическом отделении в 2006 г., примерно того же возраста и с аналогичной патологией, которым диагностические исследования и лечение проводились в том же объеме, за исключением акатинола мемантина. При оценке динамики состояния когнитивных функций больных, получавших препарат «Акатинол мемантин», установлено достоверное улучшение суммарных показателей по шкале MMSE к окончанию курса терапии по следующим параметрам: нарушение ориентировки во времени, нарушение памяти на недавние события, повышенная сонливость, неспособность к какой-либо быстрой деятельности, ослабленное внимание; нарушение двигательных функций при соблюдении правил личной гигиены; эмоциональная лабильность; спутанность сознания, раздражительность, беспокойство. Улучшение показателей носило постепенный характер. У всех пациентов появления патологических изменений в клинических и биохимических анализах крови не отмечено. За период лечения выраженных и достоверных клинических проявлений побочных эффектов препарата не установлено. Лишь в одном случае (на 23-й день терапии) выявлено возобновление у пациентки тревожно-депрессивного эпизода. Суточная доза акатинола мемантина была уменьшена до 10 мг/сут до окончания лечения с одновременным назначением транквилизаторов в течение 2 нед. В последующие 30 дней _ 67 КРАГКИЕ СООБЩЕНИЯ лечения продуктивных психопатологических расстройств не наблюдали. В контрольной группе положительная динамика достигнута у 11 больных, у 4 пациентов курс стационарной и амбулаторной поддерживающей терапии не привел к существенному эффекту, вновь рецидивировали первоначальные жалобы, что потребовало замены препаратов и увеличило общий срок лечения. Проведенные исследования показали, что лечение акатинолом мемантином приводит к улучшению когнитивных функций больных сосудистой деменцией. В процессе терапии улучшались как общее клиническое состояние, так и отдельные составляющие когни тивного и поведенческого функционирования больных. К окончанию курса лечения клиническое состояние 11 пациентов улучшилось. Кроме того, важно отметить положительное отношение родственников пациентов к проведенному курсу терапии, которые отмечали, что лечение больных сопровождалось значительным уменьшением их зависимости от постороннего ухода и улучшением всех показателей повседневной активности - способность справляться с приемом лекарственных препаратов в назначенное время, адекватно пользоваться телефоном и домашними электроприборами, проводить простые покупки (оценка по шкале IADL).