System of rehabilitation in the Armed Forces: history, now-day’s and perspectives of development

Full Text

История возникновения, становления и развития системы восстановительного лечения военнослужащих в нашей стране берет начало еще в XVIII в., когда во время Семилетней и русско-турецких войн предписывалось «... в заграничных гошпиталях выздоравливающих, после как из лечения выйдут, для приведения их в силу до отправки к армиям и полкам, содержать при гошпитале и довольствовать по целому месяцу...» [1]. В годы Первой мировой войны в Русской армии были созданы команды выздоравливающих, в которых устанавливался строгий уставной распорядок дня и проводились строевые занятия. Однако отсутствие в этих подразделениях штатного медицинского состава делало проблематичным сочетание боевой подготовки и продолжавшегося лечения. «Военно-медицинский журнал», 8’2009 _ В 1930 г. один из видных организаторов военной медицины Я.Н.Кричевский высказал мысль о необходимости в военное время организовывать особые учреждения для легкобольных и выздоравливающих, в которых имелся бы постоянный штат медицинского персонала, а военнослужащие, находящиеся на лечении, одновременно с таковым проходили бы боевую подготовку. По сути, эта мысль предопределила сочетание медицинской с ускоренной военнопрофессиональной реабилитацией ре-конвалесцентов. В годы Великой Отечественной войны были сформированы госпитали для легкораненых, в которых наряду с лечением проводилась боевая подготовка, что позволяло выписывать военнослужащих готовыми к боевым действиям [1, 4]. _11 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ В послевоенные годы совершенствование системы восстановительного лечения характеризовалось: - созданием единой системы этапного восстановительного лечения раненых и больных с соблюдением принципа преемственности на этапах «медицинский пункт - омедб - госпиталь»; - оснащением военных лечебных учреждений оборудованием для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры; - формированием системы военных санаториев с последующей их профили-зацией по различным нозологическим формам; - введением в состав учреждений Военно-Воздушных Сил и Военно-Морского Флота профилакториев для восстановления профессионального здоровья военных специалистов. Однако методическую и организационную завершенность система медицинской реабилитации в Вооруженных Силах РФ получила в девяностые годы, когда было создано первое многопрофильное реабилитационное учреждение - 6-й Центральный военный клинический госпиталь (6 ЦВКГ), имеющий возможность проводить восстановительное лечение всех категорий раненых и больных. За последние годы в ряде центральных и окружных военных лечебно-профилактических учреждений сформированы центры (отделения) медицинской реабилитации, существенно повысившие эффективность восстановительного лечения на госпитальном этапе. Продолжалось создание специализированных отделений в центральных военных клинических санаториях и военных санаториях окружного подчинения, активно шло формирование подразделений реабилитационно-восстановительного профиля в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Эти организационные мероприятия способствовали налаживанию преемственности и непрерывности в медицинской реабилитации с момента получения военнослужащим ранения (возникновения заболевания) до возвращения его в строй. Всемирная организация здравоохранения определяет медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий лечебного, физического, психологического, социального, профессионального и педагогического характера, направленных на возможно достижимое для данного индивидуума восстановление здоровья, физического, психологического и социального статуса, утраченных в результате заболевания или травмы. Устранение дефекта в состоянии здоровья, ограничивающего социальную дееспособность человека, достигается медицинскими средствами, комплекс которых и составляет медицинскую реабилитацию [5]. В России проблема медицинской реабилитации приобрела особую актуальность в связи с развитием восстановительной медицины как нового направления практического здравоохранения. При этом под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов. К настоящему моменту в Минздрав-соцразвития РФ издан ряд документов («Концепция о восстановительной медицине», «Положение об организации деятельности центра восстановительной медицины и реабилитации», «Концепция здоровья здорового человека» и др.), определяющих показания, противопоказания, стандарты и сроки реабилитационного лечения. Учреждения восстановительной медицины и реабилитации включены в единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения [2]. Участие военнослужащих в боевых действиях, в ликвидации последствий стихийных бедствий, техногенных катастроф и аварий, а также выполнение повсе- 12. «Военно-медицинский журнал», 8’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ дневных профессиональных обязанностей, как правило, связано с риском для жизни и здоровья, высоким физическим и нервно-эмоциональным напряжением, воздействием большого количества опасных и вредных факторов. Повышение вклада медицинской службы в восполнение убыли личного состава за счет скорейшего возвращения в строй раненых и больных военных специалистов, готовых к полноценному исполнению своих профессиональных обязанностей, - важная задача военной медицины, актуальность которой определяется продолжительными сроками и сложностью профессиональной подготовки военнослужащих, высокими требованиями к уровню их физического и интеллектуального развития. Медицинская реабилитация стала неотъемлемой составной частью медицинского обеспечения Вооруженных Сил. Она представляет собой дифференцированную систему лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению функционального состояния организма раненых и больных военнослужащих до оптимума боеспособности посредством преемственного и последовательного применения индивидуализированного комплекса медикаментозных, хирургических, физических, психологических, психофизиологических и иммунокорригирующих методов воздействия на функционально или патологически измененные системы организма [3]. Создание 6 ЦВКГ как реабилитационного центра, предназначенного для медицинской реабилитации больных, направленных из центральных и окружных госпиталей, и результаты анализа эффективности его работы привели к формированию принципиально нового для медицинской службы понятия о позднем госпитальном этапе в отличие от раннего госпитального этапа, где проводится лечение острой фазы заболеваний и откуда наиболее тяжелые категории раненых и больных направляются на поздний госпитальный этап для проведения высокоспециализированного восстановительного лечения. Целесообразность выделения позднего госпитального этапа была во многом обусловлена выраженными особенностями структуры входящего потока раненых и больных, необходимостью комплектования госпиталя специально подготовленными медицинскими кадрами реабилитационного профиля и наличием специфического реабилитационного оборудования. Поздний госпитальный этап является связующим звеном между ранним госпитальным и санаторно-курортным или амбулаторно-поликлиническим этапами и представляет собой систему структурно самостоятельных или входящих в состав военных лечебных учреждений центров медицинской реабилитации и отделений восстановительного лечения (медицинской реабилитации), на горизонтальном и вертикальном уровнях взаимодействия (соподчиненности) интегрированных в общую систему медицинского обеспечения войск и решающих задачи по наращиванию и закреплению клинического эффекта, достигнутого на раннем госпитальном этапе, повышению функциональных резервов организма и восстановлению профессионально значимых качеств военнослужащих. 6 ЦВКГ - научно-методический центр медицинской службы Вооруженных Сил РФ по вопросам медицинской реабилитации, клиническая база кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. В структуре госпиталя изначально была заложена возможность применения самых разных сочетаний реабилитационных средств и методов, использования различных реабилитационных программ. При этом преследовалась цель достижения максимального эффекта в минимально возможные сроки. Для ее реализации госпиталь обладает широким арсеналом современных технологий медицинской реабилитации, основными из которых являются: терапия с использованием естественных и преформированных лечебных «Военно-медицинский журнал», 8’2009 13 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ факторов, гипербарическая оксигенация, лечебный плазмаферез, лечебная физкультура и массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, биоакустическая психокоррекция и ряд других. Ежегодно в госпитале проходят реабилитацию более 6000 пациентов, 80% из которых составляют военнослужащие кадра, запаса и в отставке (военнослужащие кадра - не менее 46%). Здесь накоплен уникальный опыт восстановительного лечения участников боевых действий, не имеющий аналогов в системе как гражданского, так и военного здравоохранения: за последние 10 лет медицинскую реабилитацию прошли более 8500 участников вооруженных конфликтов. Многолетний опыт работы позволил сформулировать методологические основы системы медицинской реабилитации военнослужащих, ветеранов ВС РФ и членов их семей, изучить эффективность применяемых подходов, провести теоретическую и экспериментальную апробацию реабилитационных программ для различных категорий раненых и больных. С 1 декабря 2006 г. в 1602 ОВКГ СКВО (г. Ростов-на-Дону), 301 ОВКГ ДВО (г. Хабаровск) и 1469 ВМКГ СФ (г. Североморск) сформированы отделения восстановительного лечения на 30 коек каждое, оснащенные современными реабилитационными комплексами (гало-комплексы на базе аппарата сухой солевой аэрозольтерапии, комплекты кабинетов психоэмоциональной разгрузки на основе аппаратов аромо-аэроинотерапии, аппараты для местной вибротерапии и др.). Уже в 2007 г. в отделениях восстановительного лечения этих госпиталей прошли реабилитацию более 500 пациентов. В настоящее время главными направлениями развития медицинской реабилитации в ВС РФ являются следующие. 1. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих из числа специальных контингентов, выполняющих особые обязанности военной службы (летный и плавающий состав, личный состав дежурных смен РВСН). 2. Медицинская реабилитация воен-нослужащих-инвалидов из числа участников боевых действий в соответствии с подпрограммой «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы» Федеральной целевой программы по социальной поддержке инвалидов. Первое направление в полном объеме соответствует базовым положениям разработанной в 2008 г. «Стратегии социального развития ВС РФ до 2020 года». Основная ее цель - обеспечение системного решения проблемы повышения престижа и привлекательности военной службы на основе развития «человеческого капитала» ВС РФ, повышения благосостояния семей военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и лиц гражданского персонала, заботы об их здоровье и увеличении профессионального долголетия. В рамках реализации Стратегии разработана программа «Совершенствование медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации на период 2008-2020 годов», включающая 15 подпрограмм по наиболее актуальным вопросам. Конкретные аспекты реализации медицинской реабилитации на этот период отражены в 11-й подпрограмме «Проведение медико-психологической реабилитации и организованного отдыха отдельных категорий военнослужащих после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на их здоровье». Данная подпрограмма направлена в первую очередь на организацию медикопсихологической реабилитации военнослужащих, имеющих выраженные признаки утомления, отклонения в функциональном состоянии организма и (или) клиническом течении заболеваний, не требующие стационарного лечения. С 1 января 2009 г. вступил в силу Федеральный закон РФ № 203-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам медико-психологической реабилитации военнослужащих». Он предусматривает закрепление права на медико-психологическую реабилита- 14 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ цию и профилактический отдых, а также бесплатный проезд к месту их проведения и обратно для отдельных категорий военнослужащих из числа дежурных сил РВСН, летного и плавсоставов после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на здоровье, за счет средств Минобороны России, иных федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба. В целях реализации данного Федерального закона 20 мая 2009 г. принято постановление Правительства Российской Федерации № 437 и 8 мая 2009 г. издан приказ министра обороны РФ № 385 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации». По прогнозу ежегодно в проведении медико-психологической реабилитации и профилактическом отдыхе будет нуждаться более 20 000 военнослужащих Минобороны России. Министерство обороны РФ участвует в выполнении Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. № 832 и включающей подпрограмму «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы». В плане практической реализации этой подпрограммы выделен значительный объем ассигнований, развернуты отделения восстановительного лечения в окружных военных госпиталях и продолжается строительство лечебнореабилитационного центра в 6 ЦВКГ. Основными научно-практическими направлениями дальнейшего совершенствования системы медицинской реабилитации являются следующие. 1. Внедрение в практику современных методов интегральной и посистемной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс-методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности. 2. Разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий и комплексных индивидуальных реабилитационных и профилактических программ адаптогенного действия, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих с использованием всего арсенала немедикаментозных средств. 3. Внедрение новых ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий восстановительной медицины с учетом достижений фундаментальной науки на базе комплексных автоматизированных и роботизированных методов оценки и коррекции резервов здоровья. 4. Оснащение современными программными средствами формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий и медицинской реабилитации, в т. ч. самоконтроля и само-коррекции состояния здоровья. 5. Дальнейшее развитие малоинвазивных технологий лечения и реабилитации. 6. Модернизация материально-технической базы, реконструкция и капитальное строительство зданий и коммуникационных сооружений. 7. Разработка нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность системы медицинской реабилитации в ВС РФ, определение дифференцированных показаний для направления пациентов в госпиталь и порядок взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Литература

About the authors

A. Ya Fisun

A. M Shchegol’kov

V. E Yudin

S. A Belyakin

V. N Ivanov

A. A Budko

I. G Ovechkin

References