Phalloendoprosthesis replacement in complex remedial treatment of wounded and ill persons with erectile disfunctions

Abstract

Morbidity of erectile disfunction among men of every age is 10%. It’s supposed that now-days in the world about 100 mln of men have organic erectile disfunction. Specialist of the 6th MMCH of Ministry of Defense have elaborated a rehabilitation program for military service men with erectile disfunctions. This program includes a complex clinical-psychological checkup, methods of reconstruction of copulative capacity, evaluation of effectiveness of realized treatment. Evaluation of quality of result of phalloendoprosthesis has shown that 92,3% of patients estimate the result as excellent and good, 5,2% - as satisfactory, 2,5% have not sex life.

Full Text

Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин всех возрастов составляет около 10% [9]. В подавляющем большинстве (в 80-90%) имеет место расстройство эрекции. Поражая молодых людей наиболее трудоспособного возраста (до 50 лет), ЭД приобретает отчетливое социальное значение, т. к. является частой причиной снижения интереса к работе (военной службе), разводов, распада семьи, безотцовщины, психических срывов вплоть до суицидного настроя [1]. При лечении ЭД наибольшим признанием в настоящее время пользуется операция имплантации в кавернозные тела полового члена синтетического материала, в результате чего данный орган приобретает определенную упругость, позволяющую вводить его во влагалище и совершать половой акт [4, 5, 7, 8, 11]. При этом операция не устраняет истинную причину ЭД, но обеспечивает восстановление утраченной эректильной функции. Материал и методы В урологическом отделении 6-го Центрального военного клинического госпиталя обследовано за период с 1996 по 2008 г. 832 пациента с ЭД, из них с органическими формами патологии 664 пациента (79,8%), которым выполнено 117 фаллоэндопротезирований современными протезами, с ЭД психогенного генеза - 168 больных (20,2%). Возраст пациентов составил 18-77 лет, средний возраст - 47,5 года. В госпитале создана реабилитационная программа для военнослужащих с ЭД, которая включает комплексное клинико-психологическое обследование, методы восстановления копулятивной способности, оценку эффективности проведенного реабилитационного лечения. Нами также разработан алгоритм диагностического обследования военнослужащих с ЭД различного генеза, включающий в себя следующие исследования. 1. Сбор жалоб, изучение анамнеза, физикальное обследование, исследование 3 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 33 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ гормонального статуса (тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лю-теинизирующий гормон, пролактин). 2. Андрологическая неинвазивная диагностика: а) интракавернозный тест с вазоактивными препаратами (простагландины Е); б) допплерография полового члена; в) измерение ночной пенильной ту-минесценции аппаратными программными комплексами (АПК) «RigiScan Plus», «Андрос». 3. Андрологическая инвазивная диагностика: а) кавернозометрия (фармакокавер-нозометрия); б) кавернозография (фармакокавер-нозография); в) фармакофаллоартериография; г) биопсия кавернозных тел. 4. Психологическое исследование и сопровождение. 5. Консультация психиатра, психолога, эндокринолога. Показаниями для фаллоэндопроте-зирования определены: стойкая органическая форма ЭД (продолжительностью более 6 мес): васкулогенная ЭД, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони, неудачные результаты предшествующих операций на половом члене, неэффективность или неприемлемость пациентом вакуумных устройств или интракаверноз-ной терапии, синдром истинного недоразвития полового члена или приобретенного уменьшения полового члена, артифициальный половой член, эндокринная импотенция, сахарный диабет, последствия оперативных вмешательств на прямой кишке, предстательной железе, мочевом пузыре, травм и ранений половых органов и таза [2, 4, 7, 10, 11]. Абсолютными противопоказаниями к фаллопротезированию являются наличие психических заболеваний, а также аллергия на материалы, из которых изготовлен фаллопротез (силикон, полиэфир-полиуретан) [3, 4, 6, 7]. Нами выполнялись имплантации пластических и надувных протезов. Полученный опыт, а также данные литературы позволяют провести следующую сравнительную характеристику различных типов протезов полового члена. Полужесткие протезы являются самыми первыми с момента создания и простыми, но наименее удобными имплантатами. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни, которые приводят половой член в состояние постоянной эрекции, порой затрудняют социальную и сексуальную реабилитацию пациентов и могут создавать предпосылки для развития послеоперационных осложнений [7, 8, 10]. Имплантация пластических протезов также приводит половой член в состояние постоянной эрекции, но основное их отличие и приемущество заключается в пластической памяти, что позволяет сохранять любое положение, придаваемое пенису, который имеет более естественный внешний вид. Пластическую память этому типу фаллопротезов обеспечивает металлическая основа, запаянная в многослойную силиконовую оболочку [3, 7, 8, 11]. Протезы, называемые надувными, имеют переменную жесткость и в настоящее время наиболее совершенны. Феномен переменной жесткости позволяет легко и просто имитировать физиологическое состояние полового члена как в покое, так и при эрекции. К недостаткам этих протезов можно отнести их высокую стоимость, сложность оперативного вмешательства, а также возможность развития технических неисправностей [7, 11]. Наиболее предпочтительными с нашей точки зрения являются двух- и трехкомпонентные фаллопро-тезы, однако универсального и идеального имплантата в настоящее время не существует. На выбор протеза влияют определенные факторы (возраст, социальное и материальное положение, размеры полового члена, кавернозный фиброз, сопутствующие заболевания, вид имплантации). Имплантация протезов является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а значит, в случае неправильного определения показаний и вследствие неудачного исхода операции применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции невозможно [3, 7, 11]. 34 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 Нами проводилась оценка эффективности фаллоэндопротезирования по следующим критериям: индивидуальная оценка пациента, количество и качество половых актов в неделю, наличие осложнений, степень удовлетворенности партнеров, использование данных АПК для оценки качества аксиальной ригидности полового члена у пациентов с надувными протезами. Результаты и обсуждение Комплексная восстановительная терапия у раненых и больных позволяет достигнуть удовлетворения качеством половой жизни у 92,3-97,0% мужчин, которым проводилось фаллоэндопротези-рование. По отзывам женщин-половых партнеров (проводилось анкетирование и собеседование), сексуальная гармония восстанавливается в 80-90% случаев. Разработанная комплексная терапия способствует восстановлению не только копулятивной, но и фертильной способности (у 9,6% прооперированных военнослужащих после медицинской реабилитации родились дети). Осложнения составили 16,2%. Серьезными осложнениями (6,0%) считались протезная инфекция, уретрокавернозная фистула, некроз белочной оболочки, эрозия, техническая неисправность надувного протеза. Данные осложнения требуют оперативного вмешательства, часто с заменой фаллоэндопротеза, с рефаллопро-тезированием с определенным разрывом по времени в 2-3 мес и более. Таким образом, на каждого 10-го пациента приходилось дополнительное оперативное вмешательство (по поводу протезной инфекции - удаление одной половины фаллопротеза, вследствие некроза белочной оболочки и эрозии - глану-лопексия, из-за технической неисправности надувного протеза - замена колпачков фаллопротеза и т. п.). Оценка качества результатов фал-лопротезирования показала, что 92,3% (108) пациентов оценивают результат как отличный и хороший, 5,2% (6) - как удовлетворительный, 2,6% (3) больных половой жизнью не живут (одному пациенту имплантирован надувной 3-компонентный фаллопротез, двум - пластические фаллопротезы). ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Восстановление копулятивной способности позитивно сказывается на профессиональной работоспособности. По мнению большинства военнослужащих, у них существенно повысились производительность труда, интерес к жизни в целом и качество жизни. Имеются категории пациентов, которым основным методом лечения ЭД органического характера должно быть фаллопротезирова-ние, фаллопластика с дальнейшим протезированием артифициального полового члена. Таким образом, имплантационная хирургия полового члена с использованием современных моделей пластических и надувных протезов при адекватно установленных показаниях, надлежащей предоперационной подготовке, послеоперационном лечении в совокупности с психологическим сопровождением позволяет эффективно решать проблему медико-психологической реабилитации пациентов с ЭД органического характера. Перечисленные методы в схеме реабилитационной программы в настоящее время являются основными. По-нашему мнению, врач-хирург не должен навязывать способ лечения. Пациент выбирает его самостоятельно. При этом фаллопроте-зирование является порой единственно возможным методом сексуальной реабилитации. Полученные результаты многолетних исследований позволяют определить направления совершенствования системы медицинской реабилитации пациентов с ЭД в Вооруженных Силах. Современный уролог, специалист по лечению ЭД, должен быть в первую очередь хорошо подготовлен в области имплантации различных моделей фаллопротезов и реконструктивной хирургии полового члена. На результат оперативного вмешательства влияют правильный выбор показаний к фаллоэндопротезированию, личный опыт хирурга, наличие специального набора медицинского инструментария и оборудования. В связи с этим операции фаллопротезирования все больше концентрируются в специализированных центрах. «Военно-медицинский журнал.», 8’2009 35 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ