Otsenka effektivnosti i prognoz uspeshnosti reabilitatsii voennosluzhashchikh s zabolevaniyami pozvonochnika

Abstract

Full Text

Высокие показатели заболеваемости, дисквалификации и увольняемости военнослужащих по классу болезней костно-мышечной системы, проявление в более молодом возрасте указанной патологии в последние десятилетия и ее социальная значимость обусловливают актуальность проблемы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) в ВС РФ. ДДЗП в настоящее время получили весьма широкое распространение. По данным материалов ВОЗ «Инициатива по бо лям в пояснице», боль в спине является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращаемости к врачу и третьей - по частоте госпитализации. ДДЗП относят к мультифакторным заболеваниям, первично поражающим межпозвонковый диск, вторично - другие отделы двигательного позвоночного сегмента, опорнодвигательного аппарата и нервную систему, имеющими генетическую предрасположенность, реализуемую факторами внешней и внутренней среды. 64 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни (КЖ) людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, отягощая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом. При этом понятие КЖ сегодня прочно вошло в медицинскую практику и используется как субъективный показатель удовлетворения личных потребностей. Распространенность заболеваний позвоночника среди военнослужащих составляет около 297%о. При этом важно подчеркнуть, что в последние годы отмечается выраженная тенденция к росту ДДЗП. В структуре заболеваний позвоночника преобладают деформирующие дорсопатии (47,6%) и спондилопатии (32,5%), реже - другие дорсо-патии (14,8%). На базе центра медицинской реабилитации 6 ЦВКГ в течение 2000-2008 гг. проведен ряд комплексных исследований для оценки возможности применения показателей КЖ для диагностики функционального состояния, эффективности реабилитации и прогноза успешности восстановительного лечения военнослужащих с ДДЗП. Использована разработанная в госпитале современная программа реабилитации для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата с применением современных (физиотерапия, аутогравитационное вытяжение, лечебная физкультура), высокотехнологичных («Альфа-массаж», «Тергумед», «Локо-мат» и др.) и традиционных (рефлексотерапия, гирудотерапия, остеопатия и др.) методов лечения. После проведенного восстановительного лечения в госпитале у военнослужащих с заболеваниями позвоночника отмечалось увеличение значений показателей КЖ практически по всем шкалам опросника SF-36. Однако наиболее существенное увеличение значений выявлено по шкалам боли, ролевого физического функционирования и физического функционирования (физический компонент здоровья), а также по шкалам ролевого эмоционального функционирования, жизнеспособности и психического здоровья (психологический компонент здоровья). По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что до реабилитации в структуре факторов здоровья психологическому компоненту принадлежало около 31%, физическому компоненту - 10%. После реабилитации в структуре факторов здоровья доля психологического компонента здоровья возрастала в 1,4 раза (до 42%). По результатам факторного анализа выявлены также особенности в КЖ больных с заболеваниями позвоночника до и после реабилитации в госпитале в зависимости от исходной степени выраженности астении. У военнослужащих с нормальной и незначительной степенью астении в структуре факторов здоровья до реабилитации 44% принадлежало индивидуально-психологическим особенностям личности. На долю физического компонента приходилось 10%. После реабилитации в структуре факторов здоровья доля физического компонента увеличивалась в 5,3 раза (до 54%). Значимость психологического компонента возрастала, но в меньшей степени (до 12%). При выраженной степени астении в результате восстановительного лечения возрастала значимость факторов физического (в 2 раза) и психологического (в 2,5 раза) компонентов здоровья. После реабилитации больных практически полностью исчезала значимость фактора личностных особенностей больных (показатели реактивной и личностной тревожности), величина которого до реабилитации составляла около 44%. С помощью методов многомерной статистики разработаны критерии и алгоритм прогноза успешности восстановительного лечения военнослужащих с ДДЗП в многопрофильном реабилитационном военномедицинском учреждении. Дифференцированная оценка успешности лечения включала средний балл по субъективным оценкам больных своего самочувствия после проведенного лечения и экспертной оценки лечащими врачами. Все обследованные на основе указанных оценок были разделены на три группы: высокоуспешные, среднеуспешные и низкоуспешные. Анализ корреляций между этими группами и показателями КЖ, психического состояния и личностных особенностей больных позволили подойти к формализации процедуры отнесения обследуемого к одной из групп с использованием комплекса высокоинформативных показателей. Анализ соотношений между показателями состояния здоровья и личностными особенностями больных позволил обосновать и разработать алгоритм прогноза успешности их лечения в военном реабилитационном госпитале. Он основан на использовании методов многомерной статистики и содержит 7 показателей. Точность прогноза составляет около 80%. Экспериментальная проверка этого алгоритма подтвердила его высокую эффективность (75% оправдавшихся прогнозов) для прогнозирования успешности лечения и организации динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащими с хроническими заболеваниями позвоночника. 5 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 65 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Совокупность проведенных исследований позволила выделить основные направления развития мероприятий медицинской реабилитации при заболеваниях позвоночника. Учитывая многофакторную природу ДДЗП, их взаимосвязь с другими формами патологии, требуют дальнейшего изучения вопросы этиологии, в частности выяснения взаимосвязи определенных форм патологии позвоночника с неблагоприятными факторами среды обитания и особенностями профессиональной деятельности военных специалистов. Вопросы лечения, профессиональной и медицинской реабилитации военнослужащих с заболеваниями позвоночника должны носить системный характер, опираться на ин формационно-аналитическую составляющую лечебно-диагностического процесса, отвечать требованиям современных технологий управления качеством медицинского обеспечения. Целесообразно использовать опыт 6 ЦВКГ по организации лечебно-диагностического и реабилитационного процесса. При оценке состояния больного и эффективности проведенного лечения необходимо учитывать способность человека к повседневной деятельности, его зависимость от окружающих, степень социальной адаптации. В этой связи показатель качества жизни следует рассматривать как важнейший компонент лечения и реабилитации больных с патологией позвоночника.