Analiz znaniy voennykh vrachey o lechenii vnebol'nichnoy pnevmonii

Abstract

Full Text

Изучали уровень знаний врачей лечебно- (ВП). Была создана специальная анкета, профилактических учреждений (ЛПУ) МО РФ в которой нашли отражение вопросы о лечео тактике лечения внебольничной пневмонии нии и диагностике ВП, а также социометри- «Военно-медицинский журнал», 8’2009 73 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ческие показатели респондентов. Исследование проводили в ЛПУ МО РФ, расположенных в городах: Москва, Подольск, Нижний Новгород, Рязань, Тверь, Курск, Воронеж, Иваново, Тамбов, Владимир, Нарофоминск, Ковров и населенных пунктах: Мулино Нижегородской области, Селятино, Хлебниково и Алабино Московской области. Анкетированию подверглись 144 врача терапевтических специальностей, 40,3% мужчин и 59,7% женщин, 26-67 лет (средний возраст 43,4±9,8 года). Большинство из них обладали большим опытом практической деятельности - среднее количество лет после окончания вуза 18,9±9,5 года (от 1 до 42 лет). Стаж работы терапевтом (пульмонологом) - от 1 до 36 лет (в среднем 13,5±9,0 года). Важно, что срок от последнего усовершенствования врачей составил в среднем 2,9± 2,5 года (от 1 до 5 лет). В качестве желаемых препаратов для стартовой антибактериальной терапии ВП большинство респондентов (43,7%) выделили бензилпенициллин, амоксициллин назвали 13,9% опрошенных, «защищенные» амино-пенициллины - 4,2%, макролиды (эритромицин - 24,3%, азитромицин - 15,9%), гентамицин как антибиотик выбора отметили 4,9% респондентов, в 3,5% случаев врачи отдали предпочтение монотерапии доксицик-лином. В числе необходимых комбинаций препаратов для лечения ВП 21,5% отметили сочетание ампициллина с гентамицином, 2,8% считают необходимым комбинировать амоксициллин с линкомицином, в 11,8% называлась комбинация цефалоспоринов с гентамицином. В 20,8% случаев врачи считают необходимым комбинировать амоксициллин с эритромицином. В качестве критериев достаточности антибактериальной терапии 24,9% опрошенных назвали нормализацию рентгенологической картины заболевания, 17,8% - нормализацию показателей крови (содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула), 23,8% - отсутствие клинической симптоматики заболевания. И только лишь 16,7% респондентов к числу критериев достаточности антибиотикотерапии относят нормализацию температуры тела в течение 3 последних дней. В числе необходимой дополнительной (неантибактериальной) терапии ВП 54,8% респондентов назвали бронхолитические препараты, 19,4% считают необходимым назначение иммуномодуляторов, 22,9% - нестероидных противовоспалительных средств, 32,6% - витаминов, а 23,6% - антигиста-минных средств. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о существовании серьезных пробелов в знании военных врачей по вопросам лечения ВП в ЛПУ МО РФ. Прежде всего это необоснованный выбор антибиотиков, недостаточные знания критериев достаточности антибактериальной терапии, а также переоценка значимости второстепенных препаратов (антигистаминные, витамины и др.).