Posleoperatsionnnye oslozhneniya v khirurgii tolstoy kishki

Abstract

Full Text

Высокая частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах на ободочной и прямой кишках диктует необходимость дальнейшего изучения структуры этих осложнений, зависимости ее от различных методик операций и способов послеоперационного ведения, а также разработки новых эффективных методов профилактики и лечения раневой инфекции. Мы проанализировали данные о прооперированных 752 больных с заболеваниями толстой кишки (395 мужчин и 357 женщин, средний возраст - 63,9 года). Большинство пациентов (77,3%) были первично оперированы по поводу рака толстой кишки. Послеоперационные осложнения имели место у 213 (28,3%) больных. У 141 пациента (18,8% от всех прооперированных) отмечено 1 осложнение, у 43 (5,7%) было по 2 осложнения и у 31 больного (4,1%) встретились 3 и более осложнений. По поводу послеоперационных осложнений повторно оперированы 97 (12,9%) больных. Все виды послеоперационных осложнений были разделены на 4 группы: раневые, Частота послеоперационных осложнений после вмешательств на толстой кишке в зависимости от методики кишечного шва, абс. число (%) Осложнения Ручные /2=176 НЖКА /2=102 АКА 72=53 АСК «=104 Раневые: 38(21,6) 21 (20,6) 11 (20,8) 5 (4,8) Нагноения послеоперационной раны 27(15,3) 16(15,7) 6(11,3) 4 (3,8) Серома послеоперационной раны 5 (2,8) 3 (2,9) 3 (5,7) 1 (0,96) Эвентрация кишечника 5 (2,8) 2 (1,96) 2 (3,8) - Другие 1 (0,6) - - - Интрааб доминальные : 31 (17,6) 15 (14,7) 4 (7,6) 5 (4,8) Абсцесс брюшной полости 8 (4,6) 6(5,9) 2 (3,8) - Послеоперационный перитонит 2(1,2) - - 1 (0,96) Несостоятельность межкишечного анастомоза 12(6,8) 6(5,9) 2(3,8) 2(1,9) Прочие 9(5,1) 3 (2,9) - 2(1,9) Экстрааб доминальные : 23 (13,1) 12(11,8) 4 (7,5) 5 (4,8) Послеоперационная пневмония 13 (7,4) 7(6,9) 1 (1,9) 2 (1,9) Тромбоэмболия легочной артерии 3 (1,7) 1 (0,98) 1 (1,9) - Острый тромбофлебит вен нижних конечностей 2(1,2) 3 (2,9) 1 (1,9) 1 (0,96) Прочие 5 (2,8) 1 (1,0) 1 (1,9) 2 (1,9) Количество больных с послеоперационными осложнениями 58 (33) 32 (31,4) 13 (24,5) 11 (10,6) Повторные операции 27(15,3) 11 (10,8) 4 (7,5) 5 (4,8) Летальность 18(10,2) 10 (9,8) 2 (3,8) 2(1,9) 76 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ интраабдоминальные, экстраабдоминальные и осложнения со стороны кишечных стом. Раневые осложнения отмечены в 17,8% случаев, интраабдоминальные - в 12,5%. Экстраабдоминальные послеоперационные осложнения были у 76 (10,1%) больных. Осложнения со стороны кишечных стом отмечены у 29 (9,4%) прооперированных. Нагноение было у 16 (5,4%) больных, из них у 4 нагноение носило характер обширной флегмоны брюшной стенки. У 5 пациентов имелся ограниченный некроз стомы и у 8 - ретракция стомы, приведшая к миграции кишки в брюшную полость и развитию послеоперационного калового перитонита, с летальтальным исходом у 5 больных. Наибольшее число осложнений наблюдали при выведении колостом столбиком с подшиванием кишки к коже и плоских колостом. Летальность после хирургических вмешательств на толстой кишке составила 10,1% (76 больных). Основными причинами летальных исходов были перитонит (56,8%), сердечнолегочная недостаточность (22,4%). Летальность после экстренных операций (21,4%) была более чем в 8 раз выше, чем после плановых вмешательств (2,6%). Частота послеоперационных осложнений при экстренных вмешательствах на толстой кишке была существенно выше, чем при плановых операциях. В среднем длительность стационарного лечения больных с хирургической патологией толстой кишки составила 30,5 койко-дня. При этом послеоперационный койко-день составил 20,0 дня, при неосложненном течении послеоперационного периода эти показатели составили 17,0 дня и при развитии послеоперационных осложнений 34,1 койко-дня соответственно, т. е. увеличивалась почти вдвое. По результатам лечения части больных оценена зависимость характера и частоты послеоперационных осложнений от методики формирования кишечного шва (см. таблицу). Межкишечные анастомозы были сформированы ручным нитяным швом, аппаратом НЖКА-60 с силиконовыми фиксаторами компрессии, аппаратом АКА-2 или АКА-4 и аппаратом АСК (аппарат сшивающий компрессионный). У больных с ручным нитяным кишечным швом имелась наибольшая доля послеоперационных осложнений, несостоятельности кишечного шва, послеоперационного перитонита, включая абсцессы брюшной полости, летальности и повторных операций. Наименьшее число осложнений было при сформировании круговых компрессионных толстокишечных анастомозов аппаратом АКС. Частота несостоятельности кишечных швов при использовании АСК была в 3,5 раза ниже, чем при ручном нитяном кишечном шве. Таким образом, частота послеоперационных осложнений после операций на ободочной и прямой кишках остается высокой (29,7%). Послеоперационные осложнения обусловливают высокую летальность (10,4%), удлиняют сроки стационарного лечения, приводят к значительным материальным затратам. При операциях на толстой кишке обязательно использование комплексной профилактики осложнений, включающей в себя профилактику инфекции, раневых осложнений, бронхолегочных осложнений, использование эффективных методик анти-биотикотерапии и современных антибиотиков, надежных методик формирования кишечного шва, выведения колостом, дренирования брюшной полости, назоинтестинальной интубации.