Contribution of Russian surgeons-parti-cipants of the First World War in development of vascular surgery

Abstract

During the First World War wounds of vessels took 0,3-1,5% of all wounds, and lethality - 10-22%. Experience of vascular treatment, get by military-field surgeons during this war, was great. They have demonstrated advantage of vascular seam of bandage of vessels in conditions of their damages. Russian surgeons-participants of the First World War have formed the base, on which russian vascular surgery was advancing not only during wars, but also during peace-time.

Full Text

Уже более 90 лет отделяют нас от одной из самых разрушительных и кровопролитных войн XX века - Первой мировой (1914-1918 гг.), унесшей жизни более 6 млн человек. Ранения сосудов в эту войну составляли от 0,3 до 1,5% от числа всех ранений, а летальность - от 10 до 22%. Видный хирург А.А.Опокин отмечал: «Громадное количество ранений сосудов в империалистическую войну, обязанное введению в европейских армиях остроконечной пули, заставило нас углубиться в детальное изучение ранений кровеносных сосудов и помогло разработать способы их более совершенного лечения. Для нас стало ясным формирование аневризм, значительно усовершенствовались способы изучения коллатерального кровообращения, разграничились показания к шву и перевязке сосудов, изучено влияние аневризм на сердечную деятельность, установлены совершенно новые виды концевых аневризм» [6]. Российские военные хирурги, оказывая помощь раненым, использовали последние достижения науки своего времени, однако при лечении травм сосудов отдавали преимущество лигатуре, и лишь некоторые из них решались использовать сосудистый шов на практике. «Эта операция (сосудистый шов) требует для себя и особых показаний, и особых, сугубо асептических, условий оперирования. Шить там, где простая перевязка сосуда и безопасна, и прямо ведет к цели, есть, по выражению французов, хирургическое кокетство», - писал А.А.Розен [7]. Так считали большинство хирургов, большинство, но не все. Одним из первых сосудистый шов при повреждениях сосудов в войсковом районе применил Н.А.Богораз (1874-1952). Отметим разработанные им операции закрытия ран артерий заплатами из аутовен, протезирования артерий фрагментами аутовен после резекции травматических аневризм и др. [1-3]. 82_ Накопив огромный практический опыт работы во время Первой мировой войны, Николай Алексеевич написал впоследствии монографию «Повреждения кровеносных сосудов при военнополевых ранениях». По его данным, хирургические вмешательства на полковых перевязочных пунктах при повреждениях сосудов проводились у 5% раненых, исключая те случаи, когда они не были распознаны, а в госпиталях - у 0,9%. Частота ранений сосудов составляла в среднем 0,5-1%. Кроме того, автор указывает на важность учета погибших в результате ранений крупных сосудов: «По моим наблюдениям, число это достигает 30% всех павших в бою» [4]. Н.А.Богораз также сообщает, что «еще в начале протекшей войны я предложил накладывать первичный сосудистый шов» при ранениях сосудов и травматических аневризмах. Правда «наложение шва на сосуды представляет некоторый небольшой риск вторичного кровотечения, зато первичная перевязка артерии, при неуспевших развиться коллатералях, создает гораздо больший риск омертвения конечности». Именно поэтому «наложение шва является, несомненно, лучшим способом операции при повреждении сосудов», причем «чем короче срок между ранением сосуда и операцией наложения первичного шва, тем, несомненно, благоприятнее протечет ранение». Основываясь на личном опыте, он рекомендовал: «После того как наложен шов на сосуд, раненого, если это позволяет обстановка, лучше оставить на месте на несколько дней и переправить дальше с фиксированной конечностью и распущенным жгутом на ней» [4]. Во время Первой мировой войны консультантом-хирургом фронта был будущий крупнейший хирург страны Николай Нилович Бурденко (1876-1946). В своем труде «Характеристика хирургической работы в войсковом районе» _««Военно-медицинский журнал», 8’2009 о статистике ранений сосудов автор пишет так: «Суммарная статистика для французской армии дает 5803 ранений сосудов на 2 052 984 ранений вообще, т. е. 0,3%. О положении дела в германской армии мы можем судить только косвенно, изучая частные статистики. В частности, Франц имел по своему корпусу на 42 082 раненых 0,85% ранений сосудов. В русской литературе не удалось найти сводной статистики». Затем Н.Н.Бурден-ко привел материал, собранный им в Лодзи, Скерневицах, Гройцах: «Цифры относятся к 82 600 раненым и взяты из отчетов различных учреждений Военносанитарного ведомства и Красного Креста. Всего сосудистых повреждений было 685, т. е. 0,8%, из них пульсирующих гематом - 134, открытых ранений сосудов - 158, ранений сосудов с переломами - 393. Все раненые, кроме имевших пульсирующие гематомы, поступили с наложенными жгутами» [5]. Однако диагностировать сосудистые ранения в войсковом районе было непросто, и на это указывает автор: «Нужно сказать, что сосудистые ранения не всегда легко определить в первые часы ранения, за исключением, конечно, открытых ранений. Полковой врач в некоторых случаях вынужден будет сам сделать перевязку сосуда в ране или на избранном месте. На дивизионном медицинской пункте (ДМП) будет произведен более детальный осмотр раненых и выбор вмешательства. Но и здесь пройдет немало случаев с нераспознанными ранениями сосудов. И здесь классические симптомы еще не отчетливы, а иногда и совершенно отсутствуют, как пульсация, жужжание при исследовании рукой, шум (признак Валя), состояние пульса на периферии (отсутствие при полном разъединении, тромбе; наличие пульса при частичном дефекте стенки сосуда)». Затем он дает ряд ценных советов: «Для хирурга ДМП обязательны: 1) немедленное оперирование при ранении с открытым кровотечением; 2) ревизия всех раненых, прибывших со жгутом; 3) диагностика внутритканевых гематом и так называемых “сухих ране «Военно-медицинский журнал», 8’2009_ ИЗ ИСТОРИИ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ ний” в отношении ранения сосудов и обязательный транспорт их с шинами в тыловые учреждения» [5]. Итоги деятельности хирургов в области сосудистой хирургии во время Первой мировой войны подвел в 1931 г. в своей фундаментальной монографии А.А.Опокин. При написании главы, посвященной ранениям сосудов, он использовал 97 источников отечественных и 150 - иностранных авторов. По данным автора, «огнестрельные боковые, сквозные и отрывные ранения сосудов встречаются от 0,5% до 1,5% от общего числа ранений», причем «у каждого второго раненого формируются травматические аневризмы». Важным выводом являлось утверждение, что «большинство огнестрельных ранений сосудов надо считать инфицированными». Показанием для немедленной операции А.А.Опокин считал вторичные кровотечения независимо от времени и места (этапа эвакуации) их начала, отсроченной операции - слепые ранения в области сосудисто-нервного пучка и подозрение на ранение сосудов, плановой - травматические аневризмы с достаточной силой коллатералей. Что касается выбора метода операции, здесь автор предельно честен: «С точностью судить о преимуществах шва сосудов перед перевязкой на основании имеющегося материала еще затруднительно». В целом же, как считал А.А.Опокин, «хирургия сосудов при их ранениях в империалистическую войну сделала значительные успехи. И успехи эти касаются положительно всех сторон сосудистой хирургии» [6]. Таким образом, опыт лечения огнестрельных ранений сосудов, приобретенный военно-полевыми хирургами в период Первой мировой войны, был значительным. Продемонстрировав преимущество сосудистого шва перед перевязкой сосудов при их повреждении, российские хирурги - участники этой войны создали фундамент, на котором в последующем развивалась отечественная сосудистая хирургия как мирного, так и военного времени. _ 83 Шш ИЗ ИСТОРИИ ^ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Литература