Modern approaches to evaluating the effectiveness of treatment of chronic heart failure

Abstract

The efficacy of therapy for patients with chronic heart failure, a new combination drug valsartan/sacubitrile according to the levels of biomarkers ST2 and NT-proBNP was evaluated. In all patients of the study group, valsartan/sacubitrile therapy improved the NYHA functional class, in the control group - only in 75%. The dynamics of indicators of biomarkers ST2 and NT-proBNP coincided with the improvement of the clinical status of patients against the background of therapy, and to a greater extent this trend reflects the indicator NT-proBNP.

Full Text

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является ведущей причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, причем половине от их числа требуется повторная госпитализация уже через 3-6 мес. Назначение ингибитора рецепторов ангиотензин-неприлизина (ARNI), согласно рекомендаций ESC 2016 г., показано пациентам с ХСН и низкой фракцией выброса для снижения риска повторных госпитализаций и смертности. ST2 - новый биомаркёр сердечной недостаточности, не уступающий по значимости натрийуретическим пептидам (BNP, NT-proBNP). ST2 экспрессируется в сердце в ответ на патологические изменения, вызванные хроническими заболеваниями и/или острыми повреждениями. Уровень ST2 быстро изменяется в ответ на лечение, в связи с чем предлагается его использование наряду с натрийуретическими пептидами при мониторинге и коррекции терапии ХСН. В интересах оптимизации лечебных подходов у больных с ХСН оценена по данным уровней ST2 и proBNP эффективность проводимой патогенетической терапии комбинированным препаратом валсартан/сакубитрил. В исследование было включено 30 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с ХСН II Б стадии, 3-4 функционального класса (ФК) по NYHA, находившихся на лечении в кардиологическом отделении госпиталя. Средний возраст 73,5±4,3 года, все пациенты - мужчины. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составляла 38,3±2,1%. Больные были разделены на две группы: 1-я группа (n=15) с ФВ ЛЖ 39,3±2,1% получала стандартную терапию ХСН в виде ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокатора, блокатора минералокортикоидных рецепторов, петлевого диуретика, 2-я группа (n=15) с ФВ ЛЖ 37,3±2,2% получала на фоне стандартной терапии ХСН вместо иАПФ новый инновационный препарат валсартан+сакубитрил в дозе 50-100 мг 2 раза в день. Больным наряду с общеклиническими анализами проводилось эхокардиографическое исследование, определялся ряд биохимических показателей сыворотки крови, в т. ч. ST2 и NT-proBNP, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Пороговые значения биомаркёров ST2 и NT-proBNP при ХСН составляли 35 нг/мл и 250 пг/мл соответственно. Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на основании изменения ФК по NYHA и динамики показателей ST2, NT-proBNP и СКФ до начала лечения и через 12 дней от начала лечения. В качестве статистических критериев достоверности различий использовали: параметрические критерии и непараметрический критерий Краскела-Уоллиса для количественных переменных, различия считали достоверными при рЈ0,05. На фоне терапии у больных 2-й (исследуемой) группы к 12-му дню отмечено изменение ФК по NYHA с третьего до второго у 75% пациентов, в 25% случаев - с четвертого до третьего ФК. У больных 1-й (контрольной) группы в 60% констатировано изменение ФК с третьего до второго, в 25% ФК не изменился - остался третьим, в 15% - переносимость нагрузок возросла с четвертого до третьего ФК. Положительная динамика улучшения состояния больных сопровождалась значимым снижением ST2 во 2-й группе в 2 раза (64,3±2,9 нг/мл и 32,4±4,5 нг/мл соответственно) и NT-proBNP - в 3,5 раза (5950±143 пг/мл и 1710±127 пг/мл соответственно), р<0,05. В 1-й группе снижение биомаркёров было менее значимым: ST2 в 1,5 раза (72,5±4,8 нг/мл и 48,7±6,8 нг/мл соответственно) и NT-proBNP в 1,3 раза (5763±138 пг/мл и 4296±148 пг/мл соответственно), р<0,05. Расчетная СКФ по группам достоверно повысилась на фоне лечения с 56,4±6,1 до 72,3±3,9 мл/мин (р<0,05), что косвенно может свидетельствовать об улучшении почечной перфузии на фоне терапии ХСН. Таким образом, во-первых, применение нового препарата валсартан/сакубитрил существенно улучшает клиническое состояние больных с выраженной степенью ХСН по сравнению с традиционной патогенетической терапией, во-вторых, динамика показателей биомаркёров ST2 и NT-proBNP совпадает с улучшением клинического состояния больных на фоне проводимой терапии, причем в большей степени эту тенденцию отражает показатель NT-proBNP, нежели ST2, который достигает практически нормальных величин при еще сохраняющихся клинических проявлениях ХСН, в-третьих, снижение уровня биомаркёров NT-proBNP и ST2 в крови на фоне лечения ХСН совпадает с увеличением СКФ, величина которой отражает состояние почечной перфузии.
×

References

Statistics

Views

Abstract: 34

PDF (Russian): 15

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies