Impact of previous work in the conditions of industrial noise on the development of sensorineural hearing loss in the outcome of a military injury.

Abstract

The results of a survey of militia members - industrial workers aged 35-39 years who had previously worked in the conditions of industrial noise are presented. As a result of a military trauma (combined head injury, acutrauma, barotrauma) they developed sensorineural hearing loss. The level of hearing loss and the degree of involvement in the pathological process of the sound-perceiving apparatus is related to the length of work experience in the conditions of industrial noise. For persons who worked in conditions of constant low-amplitude broadband noise (n=30), hearing loss is more pronounced compared to persons (n=30) who worked in conditions of pulsed high-frequency high-amplitude noise. In the control group (35-39 years, n=30), who previously worked outside of industrial noise, the level of hearing loss is determined by the frequency of traumatic brain injury and is associated with the formation of post-traumatic osteochondrosis and vertebrobasilar insufficiency.

Full Text

Производственный шум условно можно разделить на два типа. Первый тип - постоянный, низкочастотный, низкоамплитудный шум - генерируется в различного рода механизмах (транспортные средства, котлы, насосные установки, турбины, аппараты химического производства). При работе в условиях такого шума свыше 10 лет может развиться сенсоневральная тугоухость (СНТ), при отсутствии адекватного лечения развивается профессиональная непригодность. В условиях военной службы источником такого шума является колесная и гусеничная военная техника. Второй тип производственного шума - импульсный, высокочастотный, высокоамплитудный шум - генерируется инструментами и приспособлениями (пневматические молотки, пилы, строительные инструменты). При работе в условиях шума второго типа СНТ развивается реже, что связано с его эффективной профилактикой на рабочем месте. В условиях военной службы источником шума второго типа является применение стрелкового оружия и артиллерийских систем. Формирование СНТ начинается на частотах 4 кГц и выше, ранние проявления СНТ часто протекают незамеченными, поскольку предусмотренная профилактическими медицинскими осмотрами пороговая тональная аудиометрия проводится на частотах 0,5, 1 и 2 кГц и позволяет установить прогрессирование уже сформировавшегося заболевания. Воздействие на военнослужащих шума второго типа особенно опасно для лиц, ранее длительно работавших в условиях производственного шума первого типа, поскольку может развиться прогрессирование ранних форм СНТ. Это может привести к их профессиональной непригодности по основной гражданской профессии. Цель исследования: оценить влияние предшествующего труда в условиях производственного шума первого и второго типа на развитие СНТ в исходе военной травмы. Исследование проведено на базе военного госпиталя. Среди поступивших на лечение с июня 2014 по январь 2015 г. рабочих с жалобами на остро возникшее снижение слуха в связи с военной травмой доля лиц в возрасте 35-39 лет составила 47,5%, стаж предшествующих работ (свыше 10 лет) в условиях производственного шума имели 42,2% обратившихся. Основную группу 1 (ОГ-1) составили 30 участников боевых действий, ранее работавших в условиях производственного шума первого типа не менее 10 лет, основную группу 2 (ОГ-2) - 30 участников, ранее работавших не менее 10 лет в условиях производственного шума второго типа, контрольную группу (КГ) - 30 участников без предшествующего стажа работы в условиях производственного шума. Возраст обследованных составил 35-39 лет. До июня 2014 г. все они проживали в сходных социально-бытовых и экологических условиях, имели сопоставимый уровень дохода, одинаковый уровень физического развития. По стажу работы в условиях шума ОГ-1 и ОГ-2 не различались. Статистическая обработка данных после установления нормальности распределения проведена с использованием параметрических методов, достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Корреляционные зависимости между уровнем снижения слуха и стажем работы в условиях производственного шума, а также между уровнем снижения слуха и частотой ЧМТ оценивали при помощи коэффициента корреляции Пирсона (r), достоверность r - по стандартным таблицам. У всех обратившихся травма была получена при непосредственном выполнении боевых задач, что позволило оценить развившееся заболевание как военную травму. При поступлении все участники исследования были консультированы неврологом и оториноларингологом (отоскопия, проба Вальсальвы, пневмоманометрия по Политцеру), по показаниям проводились консультации других специалистов (нейрохирург, отоневролог). Всем пострадавшим был установлен первичный диагноз «Сочетанная ЧМТ. Острая сенсоневральная тугоухость (односторонняя)». Тональную пороговую аудиометрию на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц проводили при обращении и при выписке из госпиталя. Все поступившие получали лечение в соответствии с действующими клиническими протоколами, утвержденными Минздравсоцразвития России. Изучены результаты профилактических медицинских осмотров пострадавших за 2013-2014 гг., которые проводились на основании приказа минздрава Украины от 21.05.2007 г. № 246 (тональная пороговая аудиометрия, согласно данному приказу, проводилась на частотах 0,5, 1 и 2 кГц). После завершения лечения в госпитале все участники исследования возвратились к работе по гражданской специальности. Повторное обследование (консультация оториноларинголога, тональная пороговая аудиометрия) выполняли через 3 и 6 мес после выписки из госпиталя. У всех участников при первичном и повторных осмотрах оториноларинголога исключена патология звукопроводящего аппарата, что позволило рассматривать сложившееся снижение слуха как патологию перцептивного аппарата. При изучении итогов профилактических осмотров (2013-2014) в ОГ-1 и ОГ-2 патологии слуха не выявлено. Также отсутствовала неврологическая патология, способная в дальнейшем вызвать поражение звуковоспринимающего аппарата. Результаты пороговой тональной аудиометрии (табл. 1) также позволяют подтвердить у пострадавших наличие перцептивной СНТ (для удобства отображения и анализа данных в таблице представлены только уровни слуха по кости на частотах 1, 2 и 4 кГц для более пораженного уха). Не удалось выполнить отоакустическую эмиссию, характеризующую функцию волосковых клеток, что связано с отсутствием необходимого оборудования и специалистов в госпитале и других организациях здравоохранения. Снижение уровня слуха в ОГ-1 на частоте 4 кГц до уровня СНТ 1-й степени указывает на предварительное поражение звуковоспринимающего аппарата, связанное с предшествующим трудом в условиях производственного шума (на это также указывает различие в исходах поражения слуха на частоте 4 кГц между ОГ-1 и ОГ-2 при сопоставимом исходном уровне поражения слуха). Сохраняющиеся относительно КГ различия на частотах 1 и 2 кГц в ОГ-2 связаны с повторяющимися акутравмами и баротравмами. Достигнутые через 6 мес уровни слуха позволяют прогнозировать благоприятный исход поражения в ОГ-2 для трудовой и социальной активности, но высока вероятность развития двустороннего поражения. Связь между частотой ЧМТ и уровнем снижения слуха, а также между длительностью предшествующего стажа работы в условиях производственного шума представлена в табл. 2, для КГ определяли связь между общим стажем и уровнем снижения слуха. Таким образом, суммарное влияние производственного стажа и частоты ЧМТ в ОГ-1 и ОГ-2 сохраняется неизменным вне зависимости от типа производственного шума. Рост влияния стажа в ОГ-2 может быть обусловлен изменившимися условиями труда с увеличением доли других вредных производственных факторов (вынужденное положение тела, локальная вибрация, перенос тяжестей). Сохраняющееся влияние частоты ЧМТ в КГ может быть связано с формированием посттравматического шейного остеохондроза с явлениями вертебробазилярной недостаточности. В острый период сочетанной ЧМТ у лиц, работавших ранее в условиях импульсного производственного шума, уровень снижения слуха определяется частотой повторных ЧМТ, а у ранее работавших в условиях постоянного производственного шума - продолжительностью предшествующего стажа. Предшествующий стаж работы в условиях непрерывного низкоамплитудного шума оказывает отрицательное влияние на исход острой посттравматической СНТ и способствует формированию хронической сенсоневральной тугоухости. Работа в условиях импульсного производственного шума не оказывает влияния на исход острой посттравматической сенсоневральной тугоухости, однако может привести к развитию двустороннего поражения звуковоспринимающего аппарата при сохранении профессии.
×

References

Statistics

Views

Abstract: 32

PDF (Russian): 16

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies