Surgical correction of «physiological» astigmatism in people with visually intense work with myopia

Abstract

It has been determined that the excimer-laser correction of «physiological» (0.5 D) astigmatism in patients with visual-intensive work with myopia provides a significant improvement in ophthalmic-ergonomic and clinical-subjective indicators of the visual system. At the same time, an increase in the level of visual performance is noted in the most difficult conditions for presenting test information associated with a lack of time.

Full Text

В современных условиях военной службы, характеризующихся значительным увеличением объема и интенсивности зрительной нагрузки, важнейшей задачей медицинской направленности признается сохранение функционального состояния зрительного анализатора военного специалиста на уровне, позволяющем выполнять профессиональную деятельность с требуемыми показателями надежности и качества. Многолетний опыт офтальмологической практики указывает на ведущую роль близорукости и близорукого астигматизма в структуре заболеваемости органа зрения у военнослужащих. При этом, в соответствии с традиционными представлениями, наличие у пациента, наряду с близорукостью, «физиологического» (0,5 дптр) астигматизма не является показанием к оптической или хирургической коррекции. Между тем диспансерное офтальмологическое наблюдение за пациентами зрительно-напряженного труда с близорукостью свидетельствует, что практические результаты коррекции далеко не всегда удовлетворяют пациента в практической повседневной зрительной деятельности. Изложенные положения послужили основой для проведения настоящей работы, выполненной с целью исследования эффективности коррекции малых («физиологических») степеней миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда с близорукостью. Обследовано 62 пациента зрительно-напряженного труда (в возрасте от 24 до 34 лет, средний возраст 27,2±1,2 года, все мужчины), профессиональная деятельность которых была связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, профессиональные водители, диспетчеры различных категорий). Основными критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат, стаж непрерывной практической деятельности не менее 2 лет, наличие характерных субъективных астенопических жалоб, величина близорукости (на фоне циклоплегического измерения объективной рефракции) в пределах сферического компонента от 0,75 до 4,25 дптр (средняя величина 2,02±0,74 дптр), цилиндрического компонента -0,5 дптр на обоих глазах при величине максимально корригированной остроты зрения вдаль каждого глаза 1,0. Все пациенты были разделены на две равнозначные по возрасту и величине рефракции группы: - основную (32 пациента, 64 глаза), в которой эксимер-лазерная коррекция зрения выполнялась комбинированно: сферический + цилиндрический (0,5 дптр) компоненты миопической рефракции; - контрольную (30 пациентов, 60 глаз), в которой осуществлялась монокоррекция сферического компонента миопической рефракции. Эксимер-лазерная коррекция выполнялась по стандартной методике фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на эксимерной лазерной установке «ЕС-5000» японской фирмы «NIDEK». Методика ФРК была выбрана в связи с известным влиянием альтернативной методики (лазерный in situ кератомилез, ЛАСИК) на биомеханику глаза и схожую (по данным литературы) клиническую эффективность обеих операций при эксимер-лазерной коррекции слабых и средних величин близорукости. Комплексное обследование зрительного анализатора выполнялось через месяц после хирургического вмешательства по показателям величины некорригированной остроты зрения вдаль, рефракции (на авторефрактометре, при этом «рефракция цели» составляла эмметропию), субъективным («Субъективный психофизиологический статус» - СПС), «Качество зрительной жизни» - КЗЖ) и офтальмо-эргономическим - точность глазомера (ТГ) показателям зрительной системы. Методика оценки ТГ основывалась на предъявлении пациенту на экране различных геометрических фигур (квадрат, круг, ромб и т. д.), при этом его задача состояла в нахождении (с помощью метки, управляемой мышью компьютера) центра фигуры. Всего предъявлялось 20 фигур, время предъявления каждой составляло 3, 5, 10 с и без ограничения, исследование выполнялось бинокулярно. Во всех случая угловые размеры предъявляемой на экране информации соответствовали остроте зрения, равной 1,0, измеряемой с расстояния 5 м. Полученные результаты свидетельствуют, что показатель «рефракции цели» по сферическому компоненту практически не отличался в обеих группах, по цилиндрическому - в группе с комбинированной коррекцией достигнута целевая эмметропия, с монокоррекцией отмечался остаточный астигматизм (в среднем -0,42 дптр). Наряду с этим в группе с монокоррекцией острота зрения после операции практически не изменилась по сравнению с предоперационным показателем в оптимальной оптической коррекции. В то же время коррекция малых степеней астигматизма обеспечила повышение остроты зрения на 0,08 отн. ед. (p<0,05). Анализ динамики субъективных показателей указывает на различия в послеоперационном повышении СПС и КЗЖ в группе с комбинированной коррекцией (на 7,8-12,4%) по сравнению с группой с монокоррекцией (на 3,3-6,7% (p<0,05). В обеих группах отмечалось улучшение офтальмоэргономических показателей, однако выраженность указанных изменений также была различной. Послеоперационное повышение зрительной работоспособности по показателю ТГ в условиях различного времени предъявления тестовой информации в группе с комбинированной коррекции составляло 1,8-32,1%, в то время как в группе с монокоррекцией 1,2-23,7% (p<0,05). При этом следует особо подчеркнуть, что в наибольшей степени данные различия отмечались в максимально коротких (3-5 с) временных условиях (15,2%, p< 0,05). Изложенное положение иллюстрирует рисунок. Следует особо подчеркнуть, что наряду с выявленными различиями между группами по клиническим и субъективным показателям в работе установлена следующая закономерность - с увеличением уровня сложности (по временным показателям) предъявляемых тестов отмечается соответствующее увеличение разницы в качестве выполнения задания специалистами в зависимости от варианта коррекции зрения. Полученные результаты свидетельствуют о наличии достаточно четкой закономерности, которая в общем виде представляется следующим положением - чем меньше времени на выполнение задания (или, иными словами, присутствует фактор «дефицита времени»), тем более эффективным представляются предлагаемые методические подходы к коррекции «физиологического» астигматизма при близорукости. Обсуждая данные результаты, следует подчеркнуть, что согласно «классическим» представлениям эргономики труда причиной многих ошибочных действий и отказов техники в операторской деятельности являются нарушения информационного взаимодействия в системе «человек-машина», связанные либо с переработкой сложного объема информации, либо с дефицитом времени восприятия информации. Иными словами, широко распространен класс причин ошибок и последующей напряженности, связанные с неиспользованием объективно предложенной информации, что проявляется в невосприятии актуально важных информационных параметров или непреднамеренном пропуске сигналов. В связи с этим в литературе присутствует термин «профессиональной надежности» человека-оператора, который подразумевает сохранение требуемого уровня зрительной работоспособности в широком диапазоне динамически меняющейся визуальной информации. Преломляя изложенные положения к полученным в работе результатам, следует подчеркнуть, что в условиях моделирования дефицита времени неполная коррекция «физиологического» астигматизма может являться причиной определенных затруднений в выполнении зрительной работы. Исходя из этого, операторская деятельность у лиц с данной рефракционной патологией, связанная с высокой ответственностью за принятие решения в условиях дефицита времени (к примеру, диспетчеры авиационного движения, водители и т. п.), может сопровождаться предельным напряжением зрительной и психоэмоциональной сферы, что, в конечном счете, может привести к срыву или отказу от выполнения профессиональных зрительных задач. Таким образом, наличие у пациента зрительно-напряженного труда с близорукостью малых (0,5 дптр, «физиологических») степеней миопического астигматизма является предметом рассмотрения его оптической или хирургической коррекции, что обеспечивает повышение уровня зрительной работоспособности и профессиональной надежности. При этом важно подчеркнуть, что предлагаемые в настоящей работе методические подходы не направлены на формирование «суперзрения», т. к. основная задача офтальмолога формулируется с позиций обеспечения пациенту зрительно-напряженного труда требуемого уровня зрительной работоспособности и профессионального долголетия.
×

References

Statistics

Views

Abstract: 37

PDF (Russian): 12

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies