Том 340, № 2 (2019)

Изложена организация медицинской реабилитации больных в санаторно-курортных организациях Минобороны России после лечения в стационарных условиях, в т. ч. в рамках обязательного медицинского страхования. Дана характеристика ее этапности. Показана положительная динамика количества пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в санаториях Минобороны (с 2012 по 2017 г. рост в 24 раза), чему способствуют развитая материально-техническая база, техническая оснащенность, внедрение инновационных технологий, подготовленность медицинского персонала военных здравниц. Проанализирован опыт работы военного санатория «Волга» по медицинской реабилитации пациентов, не имеющих отношения к военному ведомству, в рамках обязательного медицинского страхования. Показана перспективность работы по данному направлению, выражающаяся в поступлении дополнительных финансовых средств, приобретении соответствующего опыта работы с больными, повышении эффективности использования коечного фонда санатория, престижа военно-медицинских организаций.

Статья посвящена сравнительному анализу создания средств профилактики и неотложной терапии отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами в России и за рубежом. Рассмотрены антидотные средства, традиционно используемые при интоксикациях антихолинэстеразными ядами, а также разрабатываемые за рубежом препараты нового поколения. Акцентировано внимание на соединениях из группы обратимых ингибиторов холинэстеразы, бензодиазепинов, «биочистильщиков» как средств профилактики отравлений, на некоторых новых лекарственных формах антидотов. Оценены современные схемы этиотропной и патогенетической терапии интоксикаций фосфорорганическими отравляющими веществами, основанные на использовании реактиваторов холинэстеразы, холиноблокаторов, бензодиазепинов. Отмечена перспективность применения ряда средств, таких как блокаторы глутаматных рецепторов, для купирования токсического судорожного синдрома, а также комбинаций препаратов различных фармакологических групп.

Изучены результаты обследования и лечения 66 пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков, оценена эффективность их устранения при оперативных вмешательствах - реконструктивно-восстановительных (43,5% больных), восстановительных (35,5%) и наружных дренированиях (21%). Разработан программный подход к оказанию хирургической помощи больным с повреждениями желчевыводящих протоков с учетом современных требований по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил. Реализация представленной программы позволяет обеспечить своевременную диагностику повреждений желчевыводящих протоков и минимизировать количество послеоперационных осложнений. Установлено, что рациональным подходом к уменьшению количества повреждений желчевыводящих протоков является их профилактика путем обязательного соблюдения методики оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости.

Неоплазии желудочно-кишечного тракта - одна из серьезных проблем современной медицины. Колоректальный рак занимает третье место в общей структуре злокачественных новообразований и составляет 10% всех случаев рака. При этом у каждого третьего больного на момент установления диагноза уже отмечается распространенная форма опухолевого процесса. Основной причиной сложившейся ситуации является чрезвычайно низкая выявляемость опухоли на ранних этапах развития. Существует клиническая потребность в предиктивных биомаркёрах, позволяющих максимально рано и более точно выявлять пациентов с высоким риском рецидива заболевания и назначать им оптимальное лечение. В обзоре систематизирована информация об используемых и перспективных диагностических показателях, позволяющих осуществлять раннее выявление колоректального рака, определять прогноз течения заболевания, а также оказывать помощь в выборе наиболее эффективной терапии.

Проведена сравнительная оценка влияния различных нормобарических гипоксических тренировок на состояние физиологических функциональных возможностей человека. В исследованиях участвовали 30 мужчин с признаками дефицита функциональных резервов организма. В группе 1 (15 человек) применялись нормобарические гипоксические тренировки в стандартном режиме: 15 ежедневных процедур дыхания гипоксической смесью в течение 40 мин. При проведении начальных 4-5 процедур содержание кислорода в смеси ступенчато снижали с 17 до 13,5%, после чего не меняли. У лиц группы 2 (15 человек) был использован оригинальный режим гипоксических тренировок, заключавшийся в ежедневном 40-минутном вдыхании аргоносодержащей дыхательной гипоксической смеси неизменного состава: [Ar]=35%, [O2]=11-12%, азот - остальное, число процедур 15. В результате тренировок в группе 1 прирост интегрального показателя функциональных возможностей организма составил в среднем 15% от исходного уровня, в группе 2 - около 28%. Также в группе 2 зарегистрированы более выраженные позитивные изменения со стороны показателей проб с задержкой дыхания и физической нагрузкой. Таким образом, аргоногипоксические тренировки являются эффективным и безопасным методом расширения функциональных возможностей человека, что позволяет предложить их широкое применение в системе медицинского и психофизиологического обеспечения военнослужащих.

Проведено обследование 54 военнослужащих 30-45 лет (средний - 34±8,4 года), распределенных в 2 группы: 1-я (n=34) - специалисты плавсостава надводных кораблей с выявленными артериальной гипертонией и астеноневротическими нарушениями; 2-я группа (n=20) - военнослужащие с артериальной гипертонией без невротических расстройств (контрольная). В 1-й группе выявлено наличие регуляторных дисфункций в системе нервно-психической адаптации, надсегментарной области вегетативной нервной системы, иммунной системе, отражающихся на клиническом течении гипертонической болезни. Характер регуляторных дисфункций обусловлен нарушениями психологического и психофизиологического статуса (высокая тревожность, депрессивность и стресс-опосредованные реакции), вегетативной регуляции (низкий уровень содержания b-эндорфина, симпатикотония и автономное возбуждение), изменениями в цитокиновом пуле иммунитета (увеличение уровня провоспалительных и снижение противовоспалительных цитокинов) и функционировании сердечно-сосудистой системы (высокий уровень среднесуточного систолического и диастолического артериального давления, в дневной и ночной периоды).

Отмечается необходимость мер индивидуальной профилактики заболеваний, травм и других нарушений здоровья военнослужащих. Разработана «Памятка военнослужащему по охране жизни и здоровья», которую рекомендуется вручать воинам в первые дни службы. Даны характеристика структуры и содержания памятки, элементов ее художественного оформления, трактовка практической значимости. Предложено ввести в программы обучения в образовательных организациях Минобороны изучение основ военной гигиены.

Изучена структура хронических заболеваний печени у больных гастроэнтерологического профиля, поступивших в многопрофильный стационар. Указанные заболевания выявлены в 23% случаев. В структуре хронических гепатитов на долю алкогольного гепатита приходится 37%, неалкогольного стеатогепатита - 26, аутоиммунного гепатита - 4, вирусного гепатита - 22, прочих гепатитов - 11%. Криптогенные заболевания печени, этиологию которых выяснить не удалось, диагностированы у 13% больных. Тактика лечения хронических болезней печени определялась в зависимости от степени ее поражения. Индивидуальный подход к ведению данной категории пациентов позволяет существенно улучшить эффективность диагностики, лечения и медицинской реабилитации. В связи с этим важную задачу представляет разработка персонифицированных программ выявления, лечения и реабилитации больных с заболеваниями печени.

Статья освещает возможности применения и перспективы развития эндовидеохирургических технологий в условиях гарнизонного военного госпиталя, что способствует улучшению качества оказания медицинской помощи больным хирургического профиля. Применение лапароскопии позволяет быстрее активизировать пациента в ранний послеоперационный период, снизить количество инфекций области хирургического вмешательства и существенно уменьшить время его нахождения в стационаре.

Представлен краткий очерк истории библиотеки Кронштадтского военно-морского госпиталя - одного из уникальных собраний медицинских изданий XVIII-XX вв. В настоящее время библиотека имеет два фонда: медицинской и художественной литературы. Медицинский фонд насчитывает более 13 тыс. книг, начиная с изданий XVIII в. При работе с фондом авторам статьи удалось реконструировать состав личных библиотек некоторых врачей госпиталя. Современные врачи находят в библиотеке описания методов лечения, не утративших своей актуальности. Сегодня библиотека Кронштадтского военно-морского госпиталя представляет интерес как для читателей-медиков, так и для исследователей истории отечественной медицины.

В рамках научно-практической конференции «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества» состоялись пленарное и секционные заседания, посвященные вопросам военной и экстремальной психиатрии. В работе конференции приняли участие ведущие ученые страны в области психического здоровья. Подчеркнута необходимость более широкого внедрения междисциплинарных подходов к изучению психического здоровья человека и общества, интеграции усилий разных специалистов (психиатров, психологов, психофизиологов и др.), а также ученых разных специальностей (в области нейронаук, биофизики, нейрогенетики, информатики) для достижения прорывных результатов в решении данной проблемы.