Standardization of maintenance by infusion solutions of a large multidisciplinary military medical organization

Full Text

При планировании лекарственного обеспечения военно-медицинских организаций (ВМО), особенно крупных и многопрофильных, одна из приоритетных и в то же время сложных задач заключается в корректном определении потребности в лекарственных средствах (ЛС). Для ее правильного решения требуется максимально точно прогнозировать динамику потребления ЛС на уровне как отдельных подразделений, так и ВМО в целом, что позволяет предотвращать накопление излишних запасов или, наоборот, дефицит ЛС [2, 3, 6]. Опыт организации лекарственного обеспечения ВМО свидетельствует, что в современных экономических условиях необходимо рациональное сочетание применения в лечебной практике как готовых, так и экстемпорально изготавливаемых ЛС, и в первую очередь инфузионных растворов (ИР). Это обусловливается, с одной стороны, существенными объемами их потребления, а с другой - необходимостью оптимизации расходования денежных средств без снижения эффективности фармакотерапии и медицинской помощи в целом. Наибольшей рационализации процесса обеспечения ИР крупной многопрофильной ВМО можно достичь на основе анализа сложившейся практики инфузионной терапии и ее сопоставления со стандартами медицинской помощи. Такой подход способствует получению достаточно точных и объективных прогнозных показателей о необходимом количестве ИР для лечения пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами [1, 4, 5]. Изучение фактического потребления ИР и объемов расходования денежных средств на их закупку в крупной многопрофильной ВМО было проведено на базе Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (ВМедА). При этом анализировалось потребление ИР как заводского производства (поступивших централизованно и закупленных на месте), так и изготовленных в подразделениях фармацевтического центра академии. Данные о среднегодовом потреблении ИР в клиниках ВМедА представлены в табл. 1. Проведенный анализ потребления ИР показал, что наибольший расход ИР (в натуральном выражении) отмечается в клинике нейрохирургии (порядка 22 тыс. флак.) и центре экстракорпоральной детоксикации (более 23,8 тыс. флак.). К лидерам потребленияИР в денежном выражении относятся клиники военно-полевой хирургии (7,32 млн руб.), общей хирургии (4,52 млн руб.), хирургии усовершенствования врачей (3,92 млн руб.) и военной травматологии и ортопедии (3,31 млн руб.). Представленные в табл. 2 данные свидетельствуют, что свыше 96% объема потребления ИР приходится на растворы натрия хлорида. Такая же картина отмечается и в стоимостных характеристиках потребления ИР - порядка 67,5% затрат денежных средств приходится на растворы натрия хлорида (с учетом закупок на месте, централизованных поставок и экстемпорального изготовления). Следует отметить, что до 2014 г. существенный объем (до 30-40% потребления) ИР (декстрозы, натрия хлорида, прокаина и др.) изготавливался в подразделениях фармацевтического центра ВМедА. Однако после закрытия лаборатории инфузионных растворов на реконструкцию и проведенной реконструкции аптеки № 1 изготовление ИР было прекращено. Это привело к увеличению расходования денежных средств на закупку недостающего объема ИР. Для объективизации прогнозирования потребности ВМедА в ИР анализировалась величина и структура заболеваемости пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Результирующие показатели соотносились со стандартами медицинской помощи. Для расчета стоимости необходимых ИР использовались цены государственных контрактов на поставку ЛС в 2016-2017 гг. Данные о потребности ВМедА в ИР в соответствии со стандартами медицинской помощи (МП) представлены в табл. 3. Сопоставление данных о фактическом потреблении ИР в ВМедА и расчетных данных, основанных на стандартах медицинской помощи, показывает существенные расхождения (рис. 1, 2). Как видно из представленных на рис. 1 и 2 данных, отмечается превышение (в ряде случаев - существенное) фактического потребления некоторых ИР по сравнению с количествами, регламентированными стандартами медицинской помощи. Так, объемы фактического потребления раствора натрия хлорида 0,9% превышают регламентированные более чем в 10,85 раз. В то же время у гемохеса 6%/ рефортана 6% фактическое потребление незначительно занижено. С одной стороны, расхождения в фактическом и прогнозируемом потреблении ИР объясняется отсутствием стандартов медицинской помощи по ряду нозологических форм, а с другой стороны - сложившейся и не всегда рациональной практикой инфузионной терапии. Вместе с тем нерациональное назначение ИР не только неоправданно с клинической точки зрения, но и создает необоснованную нагрузку на бюджет ВМО. В связи с вводом в 2017 г. в эксплуатацию многопрофильной клиники и завершением в плановый период реконструкции ряда клиник ВМедА объем потребления ИР резко возрастет и составит 700-750 тыс. усл. флак. общей стоимостью 22-25 млн руб. Исходя из этого, необходимо оснащение фармацевтического центра академии технологическим оборудованием для изготовления ИР. Таким образом, для улучшения обеспечения ИР ВМО необходимо соблюдать принципы рациональной фармакотерапии и при определении потребности в них соотносить среднегодовые показатели величины и структуры заболеваемости со стандартами медицинской помощи. Также немаловажно заменять ИР заводского производства (в первую очередь, натрия хлорида, декстрозы и др.) на экстемпорально изготавливаемые ИР, что, в свою очередь, требует совершенствования материально-технической базы аптек ВМО.

About the authors

Yu. V Miroshnichenko

Email: miryv61@gmail.com

S. A Bunin

S. Z Umarov

Yu. L Kirillova

References

Supplementary files