First training and practical course on field surgery and trauma surgery «SMART» in Russia.

Abstract

In recent years, significant progress has been made in the treatment of severe injuries and traumas. In critical situations, for the heaviest category of wounded, the outcome is largely determined in the next few minutes after admission to the hospital. The only possible tactic that gives a chance to save the lives of such victims is the tactics of multi-stage surgical treatment (damage control). The low effectiveness of traditional methods of training surgeons in the basics and techniques of this tactic makes it necessary to develop new forms of training. One of the most progressive and sought-after is training on biological material (large animals or cadaver material), but the methodology for conducting such studies has not been worked out before. For the first time in Russia in November 2018, a unique training and practical course «SMART» (Modern Methods and Algorithms for the Treatment of Wounds and Traumas) was conducted, combining training in both living tissues and cadavers. Participants were given the opportunity to see and independently work out the basic combinations of typical surgical techniques and maneuvers aimed at eliminating the life-threatening consequences of injuries and traumas.

Full Text

Качественная подготовка врачей-хирургов по вопросам военно-полевой хирургии и хирургии повреждений является залогом успеха в лечении наиболее тяжелой категории пациентов. В течение последнего десятилетия произошел настоящий прорыв в области лечения тяжелых ранений и травм, изменились подходы к оказанию помощи как в мирное время, так и в ходе боевых действий, приведшие в конечном счете к снижению летальности и инвалидизации. Формы обучения современным методам и подходам к лечению травм также претерпели существенные изменения. Преподавание хирургии сегодня включает не только чтение лекционного материала, но и различные формы практических занятий. К наиболее перспективным из них относятся отработка практических навыков на манекенах, тренажерах, участие в мастер-классах, работа на биологических моделях. Наиболее отлажено проведение таких занятий в различных областях плановой хирургии, где существует возможность подбора тематических пациентов для мастер-классов, подготовки курсов с использованием кадаверного материала и биообъектов. Обучение общих и военных хирургов принципам оказания помощи при тяжелых ранениях и травмах в нашей стране традиционно проводится в травмоцентрах 1-го уровня в виде циклов, в течение которых, помимо лекционного курса, преподаватели-эксперты подробно разбирают со слушателями основные этапы лечения пострадавших, решают ситуационные задачи, участвуют в дискуссиях в ходе утренних конференций. Однако из-за уменьшения числа поступающих в травмоцентры пострадавших участие слушателей в реальном оказании помощи является скорее исключением, чем правилом. В то же время в практику преподавания постепенно вводятся тренинги в симуляционных центрах, однако соотношение цены расходных материалов и реалистичности воспроизводимых ситуаций не всегда сбалансировано. Общепризнано, что оптимальной моделью для подготовки по хирургии является тренировка на живых тканях. Всемирно известный курс Кеннета Боффарда (Ю. Африка) DSTC (Definitive Surgical Trauma Care) представлен как раз двухдневной работой на крупных животных (свиньях). Однако за высокой реалистичностью работы с живыми тканями теряется ощущение связи с реальной анатомией человека, знание которой чрезвычайно важно при работе на измененных в результате травмы тканях. Другой известный курс DSTS (Definitive Surgical Trauma Skills), проводимый Королевским обществом хирургов Великобритании, наоборот, использует для обучения только кадаверный материал в ущерб реалистичности тканей. В России возможности обучения хирургов на живых тканях и трупном материале крайне ограничены по ряду финансовых, организационных и этических соображений. Однако очевидно, что преподавание хирургии должно проводиться как на уровне физиологии (живые ткани), так и на анатомическом уровне (кадаверный материал), что является оптимальным для восприятия. Методология проведения занятий на живых тканях была разработана преподавательским коллективом кафедры военно-полевой хирургии ВМедА и впервые апробирована 26 апреля 2018 г. в Нижнем Новгороде в ходе 3-й межведомственной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы боевой хирургической травмы и хирургии повреждений мирного времени», организованной медицинской службой Западного военного округа. Осознание важности совмещения тренировок как на живых тканях, так и на кадаверном материале привело к возникновению комбинированного курса. Впервые в России, а скорее всего и в мире, в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И.Джанелидзе 16-17 ноября 2018 г. был проведен уникальный учебно-практический курс СМАРТ (Современные Методы и Алгоритмы лечения Ранений и Травм), предназначенный для обучения хирургии повреждений и военно-полевой хирургии и сочетающий в себе обе формы подготовки*. Идея создания курса заключается в том, что при оказании неотложной помощи тяжелопострадавшим используется комбинация типовых хирургических приемов и маневров, составляющих техническую основу тактики многоэтапного хирургического лечения (Damage control), позволяющей спасать жизни самой тяжелой категории пострадавших. Показать и предоставить возможность слушателям самостоятельно отработать эти практические навыки - задача курса СМАРТ. Курс 8-часовых занятий рассчитан на 2 дня и включает ежедневный короткий лекционный блок (3 лекции по 15-20 мин) и практические занятия на биомоделях. Методология проведения курса позволяет увидеть своими глазами и выполнить самостоятельно под руководством преподавателя более 30 различных операций, манипуляций и хирургических приемов, составляющих основу спасения жизни наиболее тяжелой категории раненых и пострадавших мирного и военного времени. В первый день перед участниками курса со вступительным словом выступил заместитель начальника ВМедА по учебной и научной работе профессор генерал-майор медицинской службы Б.Н.Котив. Затем заведующий кафедрой военно-полевой хирургии профессор И.М.Самохвалов рассказал слушателям о современных методах оказания помощи раненым и пострадавшим, а доцент кафедры А.В.Гончаров - о тактике многоэтапного хирургического лечения «Damage control» в целом. Преподаватель кафедры В.А.Рева провел демонстрационное занятие на роботе-симуляторе Caesar, посвященное основам диагностики и алгоритмам догоспитальной помощи пострадавшим с различными жизнеугрожающими последствиями ранений и травм. После вводной теоретической части обучаемые приступили к практической составляющей курса СМАРТ. Одновременно в 5 учебных операционных кафедры оперативной хирургии на живых биообъектах (свиньях) участники курса под руководством преподавателей кафедры военно-полевой хирургии поэтапно отрабатывали наиболее важные оперативные вмешательства при травмах и ранениях: доступы к магистральным сосудам шеи и конечностей, шов, временное протезирование и перевязку магистральных сосудов, эндоваскулярную баллонную окклюзию аорты, внешнюю фиксацию переломов костей конечностей, лапароцентез, лапаротомию и ревизию брюшной полости, доступы и операции при ранениях брюшной аорты, нижней полой вены, их ветвей и притоков, варианты временной и окончательной остановки кровотечения из паренхиматозных органов, нефрэктомию, спленэктомию, герметизацию ран полых органов. Обучаемые произвели торакоцентез для устранения пневмо- и гемоторакса, торако- и стернотомию, прямой массаж сердца, наложение зажима на грудную аорту, резекцию и удаление легкого, ревизию сосудов средостения. Качественное анестезиологическое обеспечение, продуманная методология проведения курса позволили каждому участнику выполнить ушивание раны бьющегося сердца. Отдельно стоит отметить то, что перечисленные манипуляции выполнялись в условиях реальных ситуаций (кровотечение, поступление содержимого полых органов), которые моделировались преподавателями курса. Обучаемые самостоятельно принимали решение о выполнении манипуляций, преподаватели подсказывали и корректировали их действия. Работа с животными проводилась в соответствии с требованиями «Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях» (Страсбург, 1986). Кроме того, на животных были продемонстрированы и отработаны базовые навыки оказания догоспитальной помощи раненым с применением современных медицинских изделий: устранение асфиксии путем конико- и трахеотомии, герметизация открытого пневмоторакса с помощью специальных наклеек с клапаном, устранение напряженного пневмоторакса иглами-троакарами, применение местных гемостатических средств для остановки кровотечений различной локализации, внутрикостный доступ для проведения инфузий - все то, что определяет благоприятный исход в первые минуты после получения травмы или ранения. Основная часть учебного курса одновременно транслировалась в аудиторию кафедры оперативной хирургии, где демонстрация операций для хирургов-ординаторов сопровождалась комментариями преподавателей. В перерыве между занятиями заведующий кафедрой оперативной хирургии профессор Н.Ф.Фомин рассказал участникам о жизни и деятельности великого хирурга Николая Ивановича Пирогова, а весь курс сопровождали его важные комментарии, дополнения и примеры из практики. Второй день курса открыли две короткие лекции, посвященные принципам лечения огнестрельных ран и новой концепции оказания помощи нестабильным пациентам - Damage control resuscitation. Затем в ходе практической части обучаемые экстраполировали полученные накануне навыки на особенности анатомии человека. Ревизия внутренних структур шеи, груди, живота, таза, конечностей, маневры и операции, уже отработанные ранее на животных, а также те, демонстрация которых на животных невозможна, - вот программа 6-часового кадаверного курса. Среди 20 участников курса были общие, детские, торакальные хирурги, травматологи-ортопеды и анестезиологи, с широкой географией - от Севастополя до Когалыма. Международный статус мероприятию придала делегация ведущих военных хирургов и травматологов из Республики Беларусь. Несмотря на то, что уровень подготовки слушателей варьировал от профессоров, руководителей отделов сочетанных травм ведущих институтов скорой помощи страны до молодых хирургов областных больниц, все участники курса оценили важность подобных тренировок для подготовки хирургов вообще, а военных хирургов - в особенности. Особенно актуальным этот курс может стать для военных хирургов, задействованных в выполнении особых задач за пределами Российской Федерации, ведь именно от скорости и правильности их действий в ходе первого оперативного вмешательства зависят жизнь и здоровье раненых. Немаловажным событием данного курса стала презентация первого российского «Практического руководства по Damage control», в 17 главах которого сотрудниками кафедр Военно-медицинской академии описаны техника и приемы, необходимые для качественного оказания помощи при основных локализациях и видах ранений и травм. Организация первого курса СМАРТ оказалась возможной благодаря поддержке и участию руководства Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, сотрудников кафедры военно-полевой хирургии, кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией), НИЛ (военной хирургии), Научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, медицинской службы Западного военного округа. Важно отметить, что активными участниками курса в вопросах его подготовки и проведения выступали операторы научной роты № 8, размещенной в академии, многочисленные курсанты - кружковцы кафедр военно-полевой хирургии и оперативной хирургии (с топографической анатомией). Возможно, этот курс для некоторых из них станет судьбоносным и поможет сделать окончательный выбор в определении своей будущей специальности. Учитывая несомненную практическую ценность и положительные отзывы участников курса СМАРТ, принято решение о его проведении несколько раз в год. Следующее событие подобного масштаба планируется 22-23 марта 2019 г. Подробная информация для записи на следующие курсы, знакомства с содержанием «Практического руководства по Damage control» доступна на официальном сайте курса СМАРТ www.traumasmart.ru
×

References

Statistics

Views

Abstract: 27

PDF (Russian): 20

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies