Experience of medical rehabilitation of children with impaired function of the nervous system and musculoskeletal system in the Central Military Children’s Sanatorium.

Full Text

Целью исследования явилась оценка эффективности альфа-тренинга с использованием метода биологической обратной связи в комплексной медицинской реабилитации детей младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в сочетании с нарушениями осанки и плоскостопием. Обследовано 60 пациентов с СДВГ (38 мальчиков и 22 девочки) в возрасте от 9 до 12 лет, поступивших на лечение в Центральный военный детский санаторий. Всем детям проводились комплексное клиническое обследование с электроэнцефалографической диагностикой и неврологический осмотр. У детей с дефицитом внимания с гиперактивностью на ЭЭГ преобладали патологические высокоамплитудные эпиподобные биопотенциалы, подавляющие интеллектуальные ритмы (альфа и бета диапазона). Оценивался уровень неврологических, вегетативных расстройств и определялась степень двигательных нарушений ребенка. Компьютерная диагностика с помощью модуля «ДиаСлед-М» использовалась для выявления сопутствующих тонусных расстройств и нарушений функции стопы, осанки и походки, проводилась до и после курсового лечения с последующими консультациями травматолога-ортопеда. Для оценки эффективности применения в комплексной реабилитации альфа-тренинга с использованием метода биологической обратной связи пациенты были рандомизированы методом случайной выборки в две группы, сопоставимые по возрасту и полу: основную и контрольную. Первая лечебная группа - 30 детей - получала ежедневные процедуры альфа-тренинга с использованием метода биологической обратной связи в сочетании с бальнеогрязелечением, лечебной физкультурой, физиотерапией и массажем. Вторая группа (контрольная) - 30 больных - получала только бальнеогрязелечение, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Эффективность проводимого курсового лечения оценивалась по регрессу клинической симптоматики и динамике показателей электроэнцефалографии. До и после лечения у наблюдаемых групп больных проводилось ЭЭГ-исследование с использованием стандартного тестирования и осмотром невролога, определялась степень выраженности дефицита внимания с гиперактивностью, результаты тестирования отражались в таблице Амфимова. Полученные данные сравнивали с показателями здоровых детей. Курс лечения включал стандартный набор курортных факторов и сеансы биологической обратной связи в течение 15 дней. Перед занятиями ребенку объясняли порядок проведения процедуры и требуемые от него действия по управлению функциональным состоянием мозга. Сеансы биоаппаратного управления проводились с помощью зрительного сигнала обратной связи. Визуальная обратная связь появлялась на мониторе в виде светового сигнала в случае правильного определения параметров тренируемого ритма. Полученные результаты обработаны с помощью прикладной программы XLStats. Для определения различий между группами использовался критерий Фишера. В результате анализа клинических проявлений отмечены позитивные неврологические сдвиги после лечения у 58% детей (табл. 1). У 57% детей основной группы произошло улучшение психоэмоционального фона, снижение признаков астенизации. У больных улучшились сон, аппетит, настроение, контакт со сверстниками. У 47% детей улучшилось понимание ситуации при выполнении поставленных задач, повысился уровень внимания, поведение детей становилось более адекватными (табл. 2). У 33% детей повысился коэффициент точности, умственной продуктивности, снизилась невнимательность. У 33% больных произошло снижение уровня гиперактивности, исчезла импульсивность, уменьшились связанные СДВГ тонусные расстройства опорно-двигательного аппарата. Анализ ЭЭГ у изучаемой группы детей выявил положительную динамику показателей после 11 сеансов альфа-тренинга биологической обратной связи и дальнейшее ее нарастание к 15-му сеансу. Положительная динамика отражала повышение уровня спектральной мощности альфа-активности и предшественников альфа-ритма с частотой колебания 6-7 Гц у 47% детей преимущественно в затылочных и лобных отделах мозга. При изучении биоэлектрической активности мозга отмечено уменьшение процессов дезорганизации ритмов у 50% детей, явлений межполушарной асимметрии в 37% случаев. Наиболее значимая положительная динамика в виде возрастания представленности альфа-активности в затылочных областях мозга, являющихся зрительным анализатором коры головного мозга, свидетельствовала об улучшении психоэмоциональной сферы и повышении уровня интеллектуальной функции (табл. 3). Данные количественной оценки ЭЭГ свидетельствовали о достоверном уменьшении незрелого тета-ритма и увеличении мощности альфа-ритма в лобных областях, что также свидетельствовало об улучшении психоэмоционального фона. Катамнестические исследования показали, что положительные изменения, появившиеся после проведенных сеансов альфа-тренинга биологической обратной связи, имели пролонгированную направленность и сохранялись у 56% детей на протяжении 12 мес. Таким образом, метод альфа-тренинга биологической обратной связи является патогенетически обоснованным лечебным фактором, способным значительно повысить эффективность медицинской реабилитации у детей с СДВГ. Метод безопасен, не требует дополнительных материальных затрат и доступен для широкого внедрения в практику медицинской реабилитации детей с СДВГ в сочетании с нарушениями осанки и плоскостопием.

About the authors

P. F Antonov

Email: delo@skkmorf-sevkav.ru

O. V Sitnikov

L. A Buchko

Email: buchko.l.a@gmail.com

A. M Borisenko

Email: drleks@mail.ru

E. N Tkacheva

Email: ekatetkacheva@yandex.ru

References