Effectiveness of immunomodulating therapy in the complex treatment of angina in the military

Full Text

Ангина - одна из наиболее распространенных инфекционных болезней среди населения, прежде всего детей, подростков и молодых людей, занимает 2-е место после гриппа и острых респираторных заболеваний. В воинских коллективах сезонная заболеваемость ангинами может составлять до 50-80% заболеваний, зарегистрированных в течение года (периода службы). Среди причин увольнения военнослужащих срочной службы по состоянию здоровья 1/3 и более приходится на осложнения ангины, переходящие в хронические болезни. Еще чаще последствия ангин являются основанием для ограничения степени годности к призыву. В целом же показатели заболеваемости, трудопотерь и осложнений ставят ангину в число важнейших заболеваний по ущербу, наносимому здоровью военнослужащих и обороноспособности страны. Широкое распространение инфекционных заболеваний в организованных воинских коллективах обусловлено комплексом факторов - скученностью в местах постоянной дислокации, часто бытовой необустроенностью, экстремальным характером служебно-боевой деятельности, в т. ч. при выполнении специальных операций, высокой частотой исходных нарушений системы иммунитета у призывников. Поскольку вакцин против стрептококковых и других ангин сегодня не существует, то главными мероприятиями, имеющими как профилактическую, так и противоэпидемическую направленность, являются раннее выявление, изоляция заболевших и полноценное комплексное лечение. При этом, учитывая важность коррекции иммунных нарушений в целях профилактики осложнений и повторного возникновения ангин, в состав комплексной терапии целесообразно включать современные иммуномодуляторы, в т. ч. имеющие комплексный механизм действия. Одним из таких препаратов, имеющих иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты при комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии взрослых и подростков старше 12 лет (в т. ч. у лиц с вторичной иммунной недостаточностью), можно назвать препарат аминодигидрофталазиндион натрия (Aminodihydrophthalasindionesodium, АДФNa), или галавит. Препарат обладает комплексным механизмом действия - иммуномодулирующим и противовоспалительным, проявляет антиоксидантную активность. Иммуномодулирующий механизм действия АДФNa связан с его способностью регулировать функционально-метаболическую активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета (моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров и др.), нормализовывать выработку эндогенных IFN-a g-клетками-продуцентами. При этом, восстанавливая пониженную активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета, препарат повышает резистентность организма к инфекционным заболеваниям бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма, сокращает частоту, выраженность и длительность инфекций. Целью исследования явилось проведение наблюдательного (не интервенционного) исследования эффективности АДФNa в комплексном лечении ангин в интересах оптимизации подходов к лечению неосложненной ангины у военнослужащих срочной службы. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов с ангиной средней степени тяжести, лечившихся в инфекционном отделении Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко. Все пациенты были мужского пола, продолжительность военной службы не превышала 6 мес. Больные случайным образом были распределены в 2 группы. Первая группа (n=20) получала лечение антибактериальными препаратами (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день), физиотерапевтические процедуры (УФО миндалин) и внутримышечное введение препарата АДФNa по схеме: 100 мг/сут в течение первых 5 дней (5 инъекций), затем по 100 мг/сут каждые 72 ч (10 инъекций). Общее число инъекций препарата составило 15. Вторая группа (контрольная, n=20) получала стандартную этиотропную антибактериальную (аналогично первой группе) и симптоматическую терапию. Возраст больных в группах не различался и составил в среднем 19,9±2 года. Всем пациентам при поступлении и перед выпиской выполнялся клинический анализ крови, проводилась ежедневная фарингоскопия, в ходе которой оценивались состояние миндалин, степень гиперемии задней стенки глотки и состояние слизистой оболочки. Температура тела измерялась дважды в день и по показаниям. Для оценки достоверности различий использовали: параметрические (кси-критерий для качественных переменных и критерий Шеффе) и непараметический (критерий Краскела-Уоллиса для количественных переменных) методы. Различия считали достоверными при рЈ0,05. Исследование проводили с соблюдением свода этических принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Результаты и обсуждение. Повышение температуры тела при поступлении отмечалось у пациентов обеих групп - в среднем до 38,2±2,1 (первая) и 38±0,9 градуса (вторая). Однако уже в первые 3 дня лечения (табл. 1) вечерние показатели термометрии были выше на 1,9±1,6 градуса в контрольной группе, не получавшей АДФNa (p<0,02). К выписке отмечена нормализация температурных показателей у всех пациентов. На фарингоскопии при поступлении в ряде случаев на миндалинах были видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. Также определялся желтовато-белый налет в устьях лакун миндалин, легко снимающийся шпателем. Общий лейкоцитоз (табл. 2) у больных при поступлении существенно не отличался (9,0±2,7 в первой группе и 8,9±1,9ґ109/л во второй), однако при выписке был достоверно меньше у пациентов, принимавших АДФNa, - 4,7±3,0 против 7,9±1,2ґ109/л во второй группе (p<0,02). Соотношение лимфоцитов (в процентах) при выписке отмечалось больше в группе пациентов, получавших иммуномодулирующую терапию, - 50,4% против 47,4% во второй группе (p<0,02), потому что на фоне терапии АДФNa уменьшалось абсолютное число лейкоцитов и нейтрофилов, т. е. воспаление купировалось быстрее. Средняя длительность лечения в первой группе была меньше (12,8±7,9 дня), чем во второй (15,2±5,2 дня), однако при данном количестве больных достоверных отличий не выявлено (р>0,06). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата АДФNa у больных ангиной военнослужащих в молодом возрасте положительно влияло на клинические показатели, уменьшая выраженность лихорадки, проявлений интоксикационного и катарального синдромов и ускоряя наступление выздоровления. У больных, получавших АДФNa, быстрее отмечалось купирование температурной реакции, быстрее исчезали катаральный синдром, боли в горле при глотании. Важными признаками, свидетельствующими о повышении качества жизни пациентов, принимавших АДФNa, явились субъективное улучшение самочувствия, повышение настроения в течение всего периода лечения. На фоне лечения ангины препаратом АДФNa наблюдалась тенденция к снижению длительности стационарного лечения. Изложенное позволяет рекомендовать АДФNa для применения в комплексном лечении ангин и другой инфекционной патологии у военнослужащих.

About the authors

F. A Orlov

Email: esculap1@rambler.ru

T. N Pantyukhova

E. F Orlova

References

Supplementary files