Prerequisites and trends of military medical education formation in Russia in the 19th century

Full Text

Проблеме становления военно-медицинского образования в России посвящено немало работ, среди которых есть и труды в ознаменование юбилеев Военно-медицинской академии. К ним относятся, в частности, «История Императорской Военно-медицинской академии за сто лет» [4], монография Н.Г.Иванова об основных датах истории Военно-медицинской академии (1973), материалы юбилейной конференции, посвященной 200-летию ВМА им. С.М.Кирова (1999), и др. Данная тема нашла отражение в трудах, посвященных истории кафедр Военно-медицинской академии [1, 6, 11], в работе В.С.Антипенко и Е.К.Гуманенко «Первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии» (2001) и др. Вопросы истории военно-медицинского образования рассматриваются также в различных словарях и энциклопедиях. Речь идет о статьях Д.Лукашевича и О.Эпштейна «Военно-медицинское образование» в «Энциклопедическом словаре военной медицины» (1946) и одноименной статье А.С.Георгиевско-го в 14-м томе Большой медицинской энциклопедии (1980). В то же время вопросы исторических предпосылок и основных тенденций этого процесса в XIX в. не стали предметом детального рассмотрения ни в одной из приведенных работ. Таким образом, задачей данной статьи является выявление основных исторических предпосылок и тенденций становления военно-медицинского образования в России в XIX столетии. В XIX в. главными центрами по подготовке военных врачей были Москов-екая медико-хирургическая академия (просуществовала до 1845 г.) и Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия (СПбМХА). В одном из первых «Положений о медико-хирургических академиях» от 1806 г. констатировалось: «Главный предмет ея есть приготовление медиков для армии, флотов и гражданской службы» [3]. В 1838 г. СПбМХА была передана в ведение военного ведомства, с этого времени она становится «ведущим центром для подготовки врачей для Русской армии» [2]. Видным руководителем СпбМХА в первой половине XIX в. был выдающийся военный врач лейб-медик Я.В.Виллие. Благодаря ему было много сделано для совершенствования подготовки будущих военных врачей. Деятельность Виллие привела к тому, что устав Медико-хирургической академии 1835 года полностью уравнял ее в правах и привилегиях с университетами. В академии последовательно предпринимались усилия по внедрению клинического преподавания. С этой целью в 1840 г. к СПбМХА был присоединен 2-й Военно-сухопутный госпиталь, а в 1850 г. - Морской госпиталь. Большое значение придавалось развитию научного потенциала академии. Начиная с 1841 г. кафедрой госпитальной хирургии руководил выдающийся хирург и анатом Н.И.Пи-рогов. В 1846 г. при академии был открыт Анатомический институт, а в 1856 г. - Институт сравнительной анатомии и физиологии. В период, когда начальником академии был П.А.Дубовицкий (1857-1867), в нее были приглашены тогда еще молодые, а впоследствии ставшие известными И.М.Сеченов и С.П.Боткин. Таким образом, в течение рассматриваемого периода СПбМХА превратилась в крупнейший научный медицинский центр России. Такое положение не было случайным. При изучении этого феномена становится очевидным, что он был обусловлен целым рядом исторических предпосылок. Существенное значение имели важные научные открытия в области естественнонаучных основ медицины, к которым в первую очередь относятся физика, химия и биология. Одной из существенных предпосылок становления военно-медицинского образования в данный период стали важные научные открытия в области естествознания, сделанные на рубеже XVIII-XIX вв. [10]. В свою очередь, интенсивное развитие естествознания в этот период способствовало развитию клинической медицины. Наиболее значимым событием в этом направлении стал предложенный французским ученым М.Ф.К.Биша метод клинико-анатомического сопоставления (1800-1801). Сущность метода заключалась в сопоставлении поражения больного органа и его функции, а также прижизненных признаков болезни и результатов патологоанатомического вскрытия. Благодаря этому был осуществлен ряд открытий в области клинической медицины. Например, этот метод позволил провести дифференциальный диагноз заболеваний сердечно-сосудистой системы. В результате были выделены заболевания перикарда, эндокарда, сердечной мышцы, которые раньше были объединены одним диагнозом - «аневризма сердца» [9]. Важным событием стало открытие в этот период новых диагностических методов. Одним из них стал метод перкуссии, автором которого был венский врач Л.Ауэнбруггер. Незаслуженно забытый, этот метод был возрожден и популяризирован великим французским врачом Ж.Корвизаром (1808). Можно констатировать, что бурное развитие клинической медицины, обусловленное выдающимися открытиями в области естествознания, явилось одной из исторических предпосылок становления военно-медицинского образования в России в XIX в. Особенностью рассматриваемого периода было появление теоретических работ отечественных авторов, в которых обсуждались вопросы военной медицины. Первыми такими работами стали труды одного из основоположников клинической медицины в России - М.Я.Муд-рова. В 1809 г. на торжественном собрании Московского университета он произнес речь, которая была издана в виде отдельного труда и называлась «Слово о пользе и предметах военной гигиены или науки сохранения здравия военнослужащих». В этой работе Мудров впервые в отечественной литературе определил задачи военной медицины и описал ее составные части. Он писал: «Круг медицины военной, Medicina melitaris, заключается в сохранении здравия солдат и лечении их болезней и ран удобнейшими средствами» [7]. Основные составные части военной медицины автор определял так: «Военная гигиена» (Hygiena melitaris), «Военная терапия или армейская клиника» (Therapias medicina castrensis), «Военная или полковая хирургия» (Chirurgia castrensis) и «Полевая фармакопея» (Pharmacopoeia castrensis) [7]. Наряду с вопросами военной гигиены, хирургии и терапии в этой работе рассматривались некоторые аспекты медицинского обеспечения на театре военных действий (развертывание этапов медицинской эвакуации, санитарный транспорт и т. д.). Еще одной работой, посвященной военной медицине, стала «Карманная книга военной гигиены или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (1813), написанная инспектором СпбМХА И.Энегольмом. Здесь были отражены вопросы гигиены похода, казарм, рекрутов, обмундирования, гигиена полевого лагеря (зимнего и летнего) и др. Также был представлен раздел военной медицины, позднее названный санитарной тактикой (в наше время - организация и тактика медицинской службы). В частности, рассматривались вопросы эвакуации раненых, организации работы перевязочного пункта и госпиталей [12]. Появление первых теоретических работ, в которых обобщался практический опыт медицинской службы Русской армии, стало еще одной предпосылкой становления военно-медицинского образования в России. Таким образом, выдающиеся открытия в области естествознания, бурное развитие клинической медицины, появление первых теоретических работ по обобщению практического опыта медицинской службы стали историческими предпосылками, повлиявшими на становление военно-медицинского образования в России в первой половине XIX в. Главной особенностью получаемого военными врачами образования в тот период было отсутствие систематической специальной подготовки. Хорошо известно, что военный врач только тогда может выполнять свои служебные обязанности грамотно и эффективно, когда он наряду со знаниями по хирургии, терапии и другим медицинским дисциплинам хорошо знаком с вопросами военно-полевой хирургии, военной гигиены, организации и тактики медицинской службы и т. д. Между тем вплоть до рассматриваемого периода в программе обучения военных врачей военно-медицинские дисциплины отсутствовали. Частные вопросы военно-полевой хирургии и военной гигиены периодически освещались в госпитальных школах еще в XVIII в. Главным образом эти вопросы доводились выпускникам госпитальных школ, отправлявшимся в войска на театр военных действий, а их преподавание не стало систематическим [5]. Уже один из первых руководителей Санкт-Петербургской медико-хирургической академии И.П.Франк выступал за введение в программу обучения студентов академии предметов по военной медицине, однако это предложение не было претворено в жизнь. В 1809 г. Конференция СпбМХА еще раз ходатайствовала об учреждении кафедры военной медицины, но снова безуспешно [4]. Именно в этот период мы отмечаем первые попытки ввести в программу подготовки военных врачей преподавание частных вопросов военной медицины. В 1809 г. практически одновременно на медицинском факультете Московского университета проф. М.Я.Мудров и в СпбМХА проф. Ф.К.Уден начали читать курс военной медицины [8]. Сведений о чтении этого курса Ф.К.Уденом не сохранилось, в отношении же М.Я.Мудрова известно, что в нем освещались вопросы военной гигиены, военно-полевой хирургии и некоторые другие [7]. Таким образом, в 1809 г. вопросы военной медицины были впервые включены в программу обучения. Мудров читал свой курс до 1830 г., затем (после его смерти) последовал небольшой перерыв. Однако уже в 1845 г. профессор СПбМХА П.П.Пелехин представил программу курса «Медицинская полиция», одна из глав которой называлась «Попечение о сохранения здоровья российских воинов». В ней излагались сведения о военной гигиене и организации устройства военных госпиталей. Изучение вопросов военной гигиены продолжилось и при преемнике Пелехина профессоре П.П.Заблотском-Десятовском. В его курсе также рассматривался целый ряд вопросов военной гигиены, организации работы военных госпиталей, положения рекрутского устава и проч. [11]. Тогда же в образовательной программе впервые появляются частные вопросы военно-полевой хирургии. Так, в 1844 г. профессором кафедры теоретической хирургии П.А.Дубовицким была составлена программа изучения этой дисциплины. В ней было описано, как «оружия колющие, режущие, колющие и режущее вместе... огнестрельные тяжелые пули, дробь, ядра, картечи - снаряды, выстреливаемые из огнестрельных орудий, действие пороха» воздействуют на человеческий организм [6]. Изучение подобных проблем продолжалось и позднее, например, они отражены в программе этой кафедры на 1855-1856 гг. [5]. Таким образом, начиная с середины XIX в. частные вопросы военной медицины были введены в программу образования будущих военных врачей. Во второй половине XIX в. задачи медицинского обеспечения усложнились, причин тому было несколько. Во-первых, в результате реформ, проводимых военным министром Д.А.Милютиным (введение всесословной воинской повинности), численность армии увеличилась. Во-вторых, применение нарезного оружия, пришедшего на смену гладкоствольному, привело к необходимости более широкого объема хирургических вмешательств при лечении огнестрельных ран. Это обстоятельство, как и увеличение числа санитарных потерь, усложнило задачи медицинского обеспечения армии. К особенностям данного периода относится появление новой теоретической работы, посвященной военной медицине. В «Началах военно-полевой хирургии...» (1865-1866) Н.И.Пирогова детально прорабатывались вопросы военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинской службы или, как тогда говорили, - «администрации». В этой работе Н.И.Пирогов обобщил свой богатый военно-полевой опыт участия в Кавказской (1847) и Крымской (1853- 1856) войнах. Все это позволило сделать некоторые шаги в направлении «военизации» образования в СПбМХА. В октябре 1870 г. были открыты курсы военно-полевой хирургии и хирургической анатомии, предназначавшиеся для усовершенствования прикомандированных к академии военных врачей. Главный военно-медицинский инспектор в своем докладе Военному совету в мае 1872 г. писал: «Главная цель прикомандирования этих врачей - надлежащее ознакомление каждого из них с производством главнейших операций, встречающихся в военное время, под непосредственным руководством профессора»1. С 1879 г. данный курс в программе кафедры десмургии и механур-гии стали изучать также и студенты академии. Таким образом, впервые был создан самостоятельный курс одной из важнейших военно-медицинских дисциплин - военно-полевой хирургии. В 1882 г. было положено начало изучению еще одной специальной военно-медицинской дисциплины - военной гигиены. Этот курс начал читать А.П.Доброславин сначала для прикомандированных военных хирургов, а с 1883/84 учебного года и для военных терапевтов. Позднее Добросла-вин добился разрешения читать свой курс и для студентов академии. Учреждение самостоятельных военно-медицинских курсов стало существенным шагом в становлении военно-медицинского образования в России. Таким образом, в течение XIX в. основными историческими предпосылками становления военно-медицинского образования в России явились: - важные научные открытия в области естествознания, сделанные на рубеже XVIII-XIX вв., и обусловленное этим бурное развитие клинической медицины; - появление первых теоретических работ, посвященных военной медицине, в которых был обобщен практический опыт медицинского обеспечения Русской армии;

About the authors

I. V Karpenko

Email: karpenko.iv@bk.ru.doc

S. N Rusanov

N. V Tretyakov

O. N Afanasev

E. Yu Lemeshchenko

G. N Volovchenko

References

Supplementary files