Contribution of the Military Medical Academy to the medical support of work on the destruction of chemical weapons in the territory of the Russian Federation

Abstract

The data on the participation of employees of the S.M.Kirov Military Medical Academy in the development of the organizational and methodological foundations of medical support for the destruction of chemical weapons. Scientists and specialists of the Academy substantiated theoretical approaches and drafted guidelines for creating an integrated system of medical support for these works. At the facilities for storage and destruction of chemical weapons, an on-site medical team carried out an in-depth medical examination of their personnel; in the clinics of the academy, stationary examination and treatment of military personnel was carried out, establishing the cause-and-effect relationship of the occurrence of diseases with work with toxic chemicals. An examination algorithm was formed, maps of dynamic monitoring of the state of health of personnel of facilities were developed, and software storage tools for clinical diagnostic indicators were created in a database for the examination of the health status of persons from this contingent. The corresponding regulatory and instructive documentation has been drawn up and approved. Methodological approaches developed by the staff of the Academy can be used to create standards for medical examination and examination of persons engaged in potentially hazardous work.

Full Text

Россия 27 сентября 2017 г. завершила ликвидацию своего арсенала химического оружия. Это событие ознаменовало завершение основного этапа процесса уничтожения токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию (ХО), началом которого можно считать 1993 год, когда в Париже государствами-членами ООН была открыта для подписания «Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении» [7]. Россия присоединилась к международной Конвенции 5 декабря 1997 г., задекларировав около 40 тыс. т отравляющих веществ (ОВ). Практически весь запас ОВ был произведен еще во времена СССР и хранился на семи объектах: в городах Камбарка (Удмуртия), Щучье (Курганская область) и Почеп (Брянская область), в поселках Горный (Саратовская область), Леонидовка (Пензенская область), Мирный (Кировская область) и Кизнер (Удмуртия). За годы хранения многие боеприпасы стали аварийными и представляли серьезную опасность для людей и окружающей среды, что стало еще одной причиной инициации процесса уничтожения ХО. В рамках выполнения Конвенции, а также в соответствии с рядом законов, указов Президента и постановлений Правительства Российской Федерации в декабре 2002 г. начались практические работы по ликвидации химического оружия [15]. В процессе хранения и уничтожения ХО было задействовано большое количество специалистов, в т. ч. военнослужащих, на которых возлагались самые сложные, опасные и ответственные задачи. Согласно Федеральному закону от 2 мая 1997 г. № 76 «Об уничтожении химического оружия» [14] и изданным во исполнение его постановлениям Правительства РФ вопросы медико-санитарного обеспечения безопасности работ по уничтожению ХО определены как приоритетные в соответствии с положениями международной Конвенции. Она гласит: «Каждое государство-участник в ходе транспортировки, отбора проб, хранения и уничтожения химического оружия уделяет первостепенное внимание обеспечению безопасности людей и защите окружающей среды. Каждое государство осуществляет транспортировку, отбор проб, хранение и уничтожение химического оружия в соответствии со своими национальными стандартами в отношении безопасности людей» [7]. Эти положения реализовались в России на основе Конституции РФ, трудового законодательства и Федерального закона от 7 ноября 2000 г. № 136 «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» [13]. Обеспечение безопасности функционирования объектов хранения и уничтожения ХО - многоплановая и чрезвычайно сложная проблема. Соблюдение правил и техники безопасности, применение индивидуальных средств защиты, привлечение опытных, обученных специалистов, современные проекты объектов минимизировали риск сверхнормативного воздействия ОВ в процессе их хранения и уничтожения [2, 6]. Персонал объектов подвергался многофакторному неблагоприятному влиянию. В их числе - необходимость использования средств индивидуальной защиты, сменный режим работы, неблагоприятный микроклимат, наличие шума и вибрации, высокий уровень психоэмоциональной напряженности и др. Эти факторы способны вызывать нарушения в органах и системах организма, проявляющиеся в развитии неспецифических заболеваний [1, 4, 11, 16]. На начальных этапах процесса уничтожения ХО необходимо было создать эффективную систему медицинского сопровождения выполняемых работ [12]. С 2003 г. Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова участвовала в выполнении этой задачи. Под руководством главного клинического токсиколога МО РФ начальника кафедры военно-полевой терапии профессора А.Е.Сосюкина и советника Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению ХО С.П.Лося были проведены НИР «Эксперт», «Эксперт 2», «Медэксперт», «Реестр», «Диспансеризация». По их результатам были обоснованы теоретические подходы и разработаны методические рекомендации по созданию комплексной системы медицинского обеспечения работ по уничтожению ХО, важным элементом которой являлось обязательное проведение постоянного мониторинга и периодического контроля за состоянием здоровья персонала объектов [3, 8, 9, 12]. В связи со сложностью и многоплановостью проблемы оценки состояния здоровья лиц, занятых на работах с ХО, при медицинском обследовании и проведении военно-врачебной экспертизы военнослужащих имели место объективные и субъективные трудности. Так, например, возрастала роль объективизации морфологических и функциональных нарушений при разработке медицинских критериев определения категории годности к службе на объектах с ХО и причинной связи заболеваний с профессиональной деятельностью. Это определило необходимость получения собственных данных и систематизации информации о состоянии здоровья военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами, относящимися к ХО. Для решения этих задач при кафедре военно-полевой терапии академии и входившей в то время в ее состав НИЛ военной терапии была создана выездная группа специалистов, которая начиная с 2005 г. проводила углубленное медицинское обследование персонала непосредственно на объектах хранения и уничтожения ХО. Кафедра и клиника военно-полевой терапии академии стала ведущим медицинским учреждением для проведения стационарного обследования, лечения военнослужащих и установления причинно-следственной связи возникновения заболеваний с работой с токсичными химикатами. В последующем результаты медицинских обследований заносились в единую базу данных медико-токсикологического регистра. Коллективом кафедры и клиники военно-полевой терапии, НИЛ (токсикологический регистр) и НИЛ военной терапии проведены многочисленные исследования состояния здоровья персонала объектов, на основе анализа которых были предложены критерии профессиональных рисков, определены диагностически значимые критерии для установления причинных связей выявленных отклонений в состоянии здоровья на различных этапах медицинского освидетельствования. С целью определения единого диагностического стандарта, который должен реализовываться при медицинском освидетельствовании военнослужащих, занятых на работах с ХО, был проведен комплекс научно-практических работ, включавший три основных этапа: теоретический, практической апробации и нормативно-организационный. На теоретическом этапе были обоснованы основные направления оценки состояния здоровья и медицинского освидетельствования персонала объектов хранения и уничтожения ХО, включающие спектр наиболее информативных методик, сроки и объем обследования лиц данного контингента [12]. На этапе практической апробации были осуществлены комплексное обследование и медицинское освидетельствование военнослужащих объектов хранения и уничтожения ХО. Многолетний опыт работ по обследованию персонала этих объектов позволил сделать вывод, что в общей структуре заболеваемости лиц, непосредственно контактирующих с токсичными химикатами, относящимися к ХО, преобладают заболевания органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Выявлены особенности течения наиболее значимых нозологических форм. Полученные данные позволили определить объем необходимых исследований при проведении обследований и военно-врачебной экспертизы в процессе медицинского освидетельствования военнослужащих объектов, а также для уточнения перечня заболеваний, дающих основание к рассмотрению вопроса об их причинной связи с токсичными химикатами, относящимися к ХО. В ходе апробации была доказана целесообразность применения разработанной системы экспертизы установления причинно-следственной связи заболеваний у лиц, работавших ранее и продолжающих работать с ХО. Предложены изменения и дополнения в положения руководящих документов, касающиеся критериев отбора лиц, направляемых для рассмотрения возможной причинной связи выявляемых заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к ХО, порядка направления военнослужащих на медицинское освидетельствование, продолжительности срока обследования и освидетельствования в условиях специализированного стационара. В результате проведенных исследований сформирован алгоритм обследования, разработаны карты динамического наблюдения за состоянием здоровья персонала, занятого на работах с ХО, созданы автоматизированные программные средства ввода и хранения клинико-диагностических показателей в базе данных результатов амбулаторного и стационарного медицинского обследования для экспертизы состояния здоровья данного контингента граждан. На нормативно-организационном этапе была разработана и утверждена нормативно-инструктивная документация по порядку проведения медицинского освидетельствования военнослужащих и обязательных медицинских осмотров гражданского персонала ВС РФ, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к ХО, а также граждан, проходивших военную службу с этими химикатами, и установлению причинной связи заболеваний с их воздействием [5, 9]. Обоснована необходимость этапности медицинского освидетельствования в звене «объект хранения и уничтожения ХО - специализированный стационар». Отработана двухэтапная система медицинского обследования и освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с ХО. 1-й этап - «Объект хранения и уничтожения ХО», который осуществляется непосредственно на базе медицинских подразделений объектов, где проводятся плановое ежегодное амбулаторное обследование и медицинское освидетельствование военнослужащих для определения категории годности к службе на объекте с ХО. Данные мероприятия реализуются в варианте работы нештатной военно-врачебной комиссии (выездная бригада специалистов ВМедА). 2-й этап - «Специализированный стационар» (клиника военно-полевой терапии ВМедА). Периодичность освидетельствования в условиях стационара - 1 раз в 3 года. Определены и обоснованы объем и содержание амбулаторного и стационарного обследования и освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с ХО. Разработан и утвержден перечень основных заболеваний, дающих основание для рассмотрения вопроса о причинной связи заболевания с воздействием токсических химикатов, относящихся к ХО. Помимо научно-практического и организационного аспектов медицинского сопровождения процесса уничтожения ХО, другими направлениями этой работы, в которых активное участие принимали сотрудники академии, были: - разработка предложений для проектов руководящих документов, регламентирующих основные вопросы медицинского обеспечения работ по уничтожению ХО [10, 12]; - ежегодные амбулаторное обследование и освидетельствование военнослужащих объектов; - стационарное обследование и освидетельствование лиц, занятых на работах с ХО; - установление причинной связи заболеваний с работой с токсичными химикатами, относящимися к ХО; - ведение медико-токсикологического регистра; - выполнение научных исследований по комплексной оценке состояния здоровья персонала объектов, выявлению дополнительных факторов риска развития заболеваний и совершенствованию системы медицинского контроля за состоянием здоровья обследуемого контингента; - медицинское сопровождение уничтожения аварийных боеприпасов (2005-2017). За период действия Федеральной целевой программы по уничтожению ХО стационарное обследование и лечение прошли более 6 тыс. военнослужащих. В ходе диспансерного обследования личного состава объектов ежегодно проходили диспансеризацию более 4 тыс. человек, в базе данных медико-токсикологического регистра содержатся результаты порядка 30 тыс. диспансерных обследований состояния здоровья учтенного контингента выездными бригадами медицинских специалистов ВМедА. Результаты научной работы коллектива кафедры военно-полевой терапии и научно-исследовательских лабораторий регулярно публиковались в научной печати и представлялись на научных конференциях. Таким образом, при активном участии коллективов кафедры и клиники военно-полевой терапии, НИЛ военной терапии и НИЛ (токсикологический регистр) ВМедА была разработана современная система медицинского контроля за состоянием здоровья персонала объектов хранения и уничтожения ХО, в основу которой были положены принципы нозологической верификации, этапности, практической апробации и доказательности. Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова успешно выполнила роль ведущего научно-методического, клинического и учебного центра в области медицинского сопровождения процесса уничтожения ХО. Разработанные сотрудниками академии на основе многолетнего опыта методологические подходы могут быть использованы при создании стандартов медицинского обследования и освидетельствования лиц, занятых на потенциально опасных работах.
×

References

  1. Аржавкина Л.Г., Богданова Е.Г., Харченко Т.В., Протасов О.В. Факторы риска в возникновении и развитии донозологических состояний при уничтожении особо опасных химических веществ: Матер. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Комплексное воздействие факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения. Диагностика, коррекция, профилактика» 11-12 декабря 2014 г. / Под ред. Ю.А.Рахманова. - М., 2014. - С. 27-29.
  2. Василенко О.А, Лось С.П. Система гигиенических мероприятий по профилактике заболеваний персонала, занятого на работах по уничтожению химического оружия // Теоретич. и прикл. экология. - 2013. - № 4. - С. 98-103.
  3. Диспансеризация и военно-врачебная экспертиза военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием: Учебно-методическое пособие / Под ред. Г.А.Софронова. - СПб: ВМедА, 2013. - 64 с.
  4. Жекалов А.Н., Новицкий А.А., Аржавкина Л.Г., Синячкин Д.А. Сравнительный анализ психофизиологического статуса лиц, подвергшихся воздействию экстремальных факторов // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 3 (39). - С. 164-167.
  5. Инструкция «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров гражданского персонала ВС РФ, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию». - М.: ГВМУ МО РФ, 2006. - 13 с.
  6. Инструкция по профилактике поражений отравляющими веществами граждан, занятых на работах с химическим оружием. - М.: ФМБА России, 2010. - 36 с.
  7. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении (заключена в Париже 13.01.1993 г.). URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 06.10.2018).
  8. Куценко С.А., Прозоровский В.Б., Федонюк В.П. Пути создания эффективных средств профилактики и неотложной терапии поражений фосфорорганическими отравляющими веществами при авариях на объектах по хранению и уничтожению химического оружия // Рос. хим. журн. - 1994. - Т. 38, № 2. - С. 90-93.
  9. Методические рекомендации по медицинскому обеспечению работ, связанных с уничтожением химического оружия. - СПб: ВМедА, 2014. - 67 с.
  10. Постановление Правительства РФ от 9 декабря 2010 г. № 1005 «О внесении изменений в Федеральную целевую программу «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации». URL: http://www.garant.ru/ (дата обращения: 06.10.2018).
  11. Профилактика и коррекция синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения у персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия: Учебно-методическое пособие / Под ред. Г.А.Софронова. - СПб: ВМедА, 2011. - 20 с.
  12. Сосюкин А.Е., Язенок А.В. Система медицинского освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2008. - № 1 (21). - С. 59-66.
  13. Федеральный закон от 7 ноября 2000 г. № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» (с изменениями и дополнениями). URL: http://base.garant.ru/ (дата обращения: 06.10.2018).
  14. Федеральный закон от 2 мая 1997 г. № 76-ФЗ «Об уничтожении химического оружия» (с изменениями и дополнениями). URL: http://base.garant.ru/ (дата обращения: 06.10.2018).
  15. Федеральная целевая программа «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации» (утверждена постановлением Правительства РФ от 21 марта 1996 г. № 305). URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 06.10.2018).
  16. Харченко Т.В., Аржавкина Л.Г., Язенок А.В. и др. Цитогенетические изменения как один из дополнительных маркёров риска заболеваемости у военнослужащих, задействованных на объектах хранения и уничтожения химического оружия // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2016. - № 3 (55). - С. 36-40.

Statistics

Views

Abstract: 36

PDF (Russian): 14

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies