On prevention of the incidence of community-acquired pneumonia among conscripts at the Arkhangelsk Territorial Garrison

Full Text

По данным ежегодного мониторинга, заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, района ответственности ЦГСЭН, территориального (Архангельская область, г. Северодвинск), далее - ЦГСЭН, в 2017 г. составила 21,76‰ (в 2016 г. - 9,17‰, в 2015 г. - 28,09‰, в 2014 г. - 25,33‰). В наиболее благоприятном по эпидемическим показателям 2016 г. заболеваемость пневмонией в уменьшилась в 3,1 раза в сравнении с 2015 г. Среднемноголетний показатель за указанные годы заболеваемости ВП у военнослужащих по призыву района ответственности ЦГСЭН составил 20,86‰. В целях определения факторов риска, повышающих вероятность развития ВП у военнослужащих по призыву Архангельского территориального гарнизона, и определения необходимых профилактических мероприятий проведен ретроспективный анализ 55 эпидемиологических расследований по факту заболевания ВП в 2017 г. Факторы, способствующие увеличению заболеваемости пневмониями, подразделяются на 3 группы. П е р в а я г р у п п а - индивидуальные факторы состояния здоровья военнослужащих по призыву: на первом месте по частоте влияния находится курение, как фактор, снижающий общую резистентность организма, - в 33 случаях (60±1,2%); нахождение военнослужащих срочной службы в группе риска и динамического наблюдения по заболеваниям органов дыхания (часто болевшие до призыва ОРИ верхних дыхательных путей (ВДП) - более 3 раз в год ) составило 18 случаев (32,7±0,9%). Наличие в анамнезе заболеваний острыми гайморитами, другими синуситами, полисинуситами, тонзиллитами выявлено у 9 призывников с ВП (16,3±0,8%). Военнослужащие, до призыва перенесшие ВП, составили среди заболевших 16 человек (29,1±0,82%). Наличие пониженного питания или недостаточности питания на момент призыва зафиксировано у 8 военнослужащих срочной службы, госпитализированных с диагнозом ВП (15,6±0,48%). На фоне ожирения различной степени и повышенного питания заболели ВП 12 человек (21,8±0,7%). Незавершенность психофизиологической адаптации и акклиматизации к северным природным условиям у призванных из южных регионов РФ как фактор, способствовавший заболеванию внегоспитальной пневмонией, выявлены у 7 (12,7±0,3%) молодых матросов и рядовых. В т о р а я г р у п п а - социально-гигиенические факторы проживания и содержания казарменных помещений. Наличие фактора общего или локального переохлаждения во время ночного сна в условиях казармы выявлено у 6 (10,9±0,2%) призывников. Нарушения санитарно-гигиенических норм содержания казарменного фонда, требований норм кубатуры помещений при эпидемиологическом анализе зафиксировано у 11 (20,3±0,9%) заболевших ВП. Низкие объемы циркуляции воздуха и недостаточное проветривание помещений, неудовлетворительное состояние вентиляционных систем повлияли на развитие ВП у 15 (27,2±1,1%) военнослужащих срочной службы. Несоблюдение режима дезинфекции во время развития эпидемического процесса по ОРВИ способствовали, по данным исследования, заболеванию ВП 4 (7,2±0,08%) военнослужащих. Контакт и перемешивание прибывающих групп и команд военнослужащих по призыву из различных регионов страны и заболевшими болезнями органов дыхания в пути следования привели к манифестации ВП у 38 (69,1±1,9%) призывников. Завышение температурного режима во время занятий в учебных классах с перегреванием (гипертермией) курсантов и пропотеванием обмундирования стали причиной ВП у 9 (16,3±0,8%) военнослужащих срочной службы. Нарушение питьевого режима и гидробаланса у молодых военнослужащих повлияли на начало развития ВП у 7 (12,7±0,3%) человек. Т р е т ь я г р у п п а факторов связана с организацией военной службы и контролем за состоянием здоровья военнослужащих по призыву. Позднее обращение за медицинской помощью в продромальный период и сокрытие факта начала течения острого респираторного заболевания способствовало дальнейшему развитию ВП в 4 (7,2±0,08%) случаях. Недостаточное раннее активное выявление военнослужащих с симптомами инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей коррелировало с последующей диагностикой ВП у 15 (27,2±1,1%) призывников. У 3 (5,5±0,2%) человек при эпидемиологических расследованиях нарушение уставного распорядка выполнения служебных обязанностей и отдыха военнослужащих с заступлением в 2 и более суточных наряда подряд было связано, по полученным данным, с переходом ОРВИ в ВП. Несоблюдение режимно-ограничительных мероприятий в эпидемическом очаге болезней органов дыхания взаимосвязано с развитием ВП в 1 (1,8%) случае. Продолжительные пребывания и построения военнослужащих на открытом воздухе при низких отрицательных температурах сверх установленных нормативами требований привели к заболеванию ВП 11 (20,3±0,9%) военнослужащих по призыву. 7 (12,7±0,3%) рядовых, переболевших ВП, отметили недостаточное количество пунктов обогрева и плохую организацию согревания военнослужащих во время полевых учений и тренировок. Нарушения формы одежды у военнослужащих по призыву при переходе с летней формы на зимнюю привели, по данным анализа, к ВП у 5 (9,1±0,04%) военнослужащих по призыву. Проведенный факторный анализ третьей группы факторов, связанных с организацией военной службы и контролем за состоянием здоровья военнослужащих по призыву, показал наиболее значимое влияние факторов переохлаждения при полевых занятиях при недостаточном количестве пунктов обогрева (0,41), недостаточное активное раннее выявление больных, заболевших ОРВИ ВДП в военном коллективе (0,37), нарушение правил ношения военной формы одежды и несвоевременный переход на зимнюю форму одежды и обувь (0,25). Мероприятия по профилактике ОРИ ВДП и пневмоний в войсках планируются в комплексе с профилактическими мероприятиями в отношении гриппа и других острых инфекций верхних дыхательных путей. Специалистами ЦГСЭН территориального (Архангельская область, г. Северодвинск) ЦГСЭН (г. Мурманск) ФГКУ «1469 ВМКГ» МО РФ и медицинской службы Архангельского территориального гарнизона организована система активного выявления инфекционных больных. Соотношение ОРИ ВДП/пневмония в 2017 г. составило 23/1, что указывает на эффективную профилактическую и лечебную работу в гарнизоне. Специалистами ЦГСЭН и медицинской службы Архангельского территориального гарнизона осуществлялся контроль в периоды весеннего и осеннего призывов 2017 г., весеннего призыва 2018 г. за проведением полного комплекса противоэпидемических мероприятий, включающих: - активное выявление заболевших с первыми признаками инфекционных заболеваний органов дыхания, в т. ч. путем проведения трехкратной термометрии всему личному составу по призыву, с регистрацией результатов в журнал термометрии. Немедленная госпитализация заболевших военнослужащих в лазареты и нештатные изоляторы воинских частей и военно-лечебные учреждения по показаниям согласно Руководству по медицинскому обеспечению в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время 2016 г. Проведение барьерных мероприятий с целью предупреждения заноса инфекционных заболеваний; - проведение эпидемиологического расследования с выявлением причин, способствующих возникновению заболевания пневмонией у военнослужащих по призыву; - проведение эпидемиологического расследования каждого группового случая заболевания ОРИ ВДП с выявлением причин, способствующих возникновению очага. Немедленная организация и проведение полного комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага; - организацию медицинского контроля за профилактикой переохлаждения личного состава и немедленное информирование ЦГСЭН о выявленных нарушениях санитарных норм и правил размещения военнослужащих; - постоянный контроль за соблюдением уставных условий жизнедеятельности военнослужащих по призыву; - организацию ежегодной вакцинации против гриппа военнослужащих по призыву, а также военнослужащих по контракту, гражданского персонала воинских частей и учреждений МО РФ района ответственности; - организацию диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с повышенным риском заболевания пневмонией с одновременным проведением им профилактики иммунокорригирующими препаратами; - проведение гигиенического воспитания и обучения военнослужащих, направленного на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни; доведение до личного состава требований ст. 356 УВС ВС РФ о недопустимости сокрытия жалоб на состояние здоровья; - мониторинг заболеваемости гражданского населения района дислокации войсковых частей Архангельской области болезнями I и X классов МКБ-10, прогнозирование периодов повышенной заболеваемости. Таким образом, выявление факторов, оказывающих максимальное влияние на вероятность заболевания военнослужащих по призыву ВП, позволяет направить максимальные усилия на принятие мер организационного, противоэпидемического, профилактического характера для предупреждения развития и снижения заболеваемости этой патологией.

About the authors

Yu. N Zakrevskii

Email: zakrev.sever@bk.ru

O. V Sitko

A. V Kukhanov

I. O Popov

References

Supplementary files