Botulinum Toxin for treatment of chronic exertional compartment syndrome in the military. Editorial review

Full Text

12 сентября 2018 г. на сайте известного американского военно-медицинского издания Military Medicine1 опубликована электронная версия статьи2 группы ученых Университета военно-медицинских наук3. Статья посвящена лечению синдрома хронического компартментного напряжения (СХКН, Chronic exertional compartment syndrome, CECS) у военнослужащих вооруженных сил (ВС) США путем интра-компартментальных инъекций ботулотоксина А (БТА, Intracompartmental injections of botulinum toxin A). СХКН впервые описан в 1945 г. Характерным симптомом заболевания является боль в нижних конечностях, возникающая при значительных и продолжительных физических нагрузках, по мере увеличения которых интенсивность боли возрастает и в конечном счете вынуждает больного физическую нагрузку прекратить. Наиболее подверженными заболеванию контингентами являются бегуны-любители и военнослужащие. У последних ежегодная заболеваемость СХКН составляет 0,49%, что, по мнению авторов, явно заниженный показатель. В настоящее время существуют два подхода к лечению СХКН. Первый - это консервативный: прекращение бега, нестероидные анальгетики, физиотерапия, растягивающие упражнения и др. Второй - хирургический, заключающийся в фасцио-томии, предложенный в 1956 г. и являвшийся до настоящего времени стандартным методом лечения. Эффективность обоих методов лечения низкая. Авторы статьи, ссылаясь на метаанализ, указывают, что результативность обоих подходов - не более 6%. В частности, 28% военнослужащих ВС США, подвергнутые фасциотомии, так и не смогли вернуться к исполнению обязанностей военной службы в полном объеме, а 17% вынуждены были и вовсе уволиться с военной службы по состоянию здоровья. В связи с этим медицинская служба ВС США предпринимает настойчивый поиск альтернативных методов лечения СХКН, одним из которых могут стать интра-компартментальные инъекции БТА. Данный метод предложен в 2013 г., в настоящее время 375-я медицинская группа4 приступила к клиническим испытаниям5. Оптимизм исследователей основан на опыте лечения 16 гражданских лиц с СХКН, полное выздоровление у которых отмечено в 94% случаев при наблюдении в течение 9 мес. Протокол текущего клинического испытания зарегистрирован в ноябре 2017 г. Начало исследования 1 августа 2018 г., окончание - июнь 2019 г. Тестируемая гипотеза: однократная интракомпартментальная инъекция ботулотоксина в верхний и нижний полюс вовлеченного в патологический процесс мышечного пространства снимет боли и улучшит функцию нижней конечности. Дизайн: проспективное контролируемое нерандомизированное открытое интервенционное исследование. Продолжительность динамического наблюдения 6 мес. Все испытуемые - военнослужащие активного компонента ВС США общим числом 15, прошедшие консервативное лечение СХКН, оказавшееся неэффективным. Больные делятся на две группы. Экспериментальная группа получает охарактеризованную выше интервенцию БТА в амбулаторных условиях, контрольная группа - хирургическое лечение (фасциотомия). Первичная конечная точка: уменьшение болей и улучшение функции нижних конечностей. Статья содержит детальное описание случая успешного лечения СХКН у 23-летнего военнослужащего при динамическом наблюдении после инъекций БТА в течение 10 мес. Библиографический поиск, проведенный авторами, указывает на то, что это первое в медицинской литературе описание использования БТА для лечения СХКН у военнослужащих. В обсуждении авторы отмечают, что для обстоятельной оценки эффективности лечения СХКН инъекциями БТА необходимы дальнейшие исследования. В частности, это касается количества инъекций и отдаленных результатов, особенно в отношении его применения у военнослужащих, которым для продолжения военной службы требуется восстановление функции нижних конечностей в полном объеме. Статью заключает тщательно отобранный список из 13 источников по теме. + Ж 1 Официальны сайт журнала URL: https://academic.oup.com/milmed 2 Библиографическое описание реферируемой статьи: [HuttoW.M., Schroeder P.B., Leggit J.C. Botulinum Toxin as a Novel Treatment for Chronic Exertional Compartment Syndrome in the U.S. Military // Mil. Med. - 2018. - 4 p. PDF. Epub ahead of print.], ее полный текст в формате PDF свободно доступен на сайте журнала. 3 Uniformed Services University of the Health Sciences, Бeтезда, штат Мэриленд, США. 4 375th Medical Group, авиабаза ВВС США Скотт, штат Иллинойс. 5 Протокол испытания свободно доступен на сайте Регистра клинических испытаний (ClinicalTrials.gov) министерства здравоохранения США (U.S. Department of Health and Human Services) по ссылке URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03339921?term= NCT03339921&rank=1
×

About the authors

- -

References

Statistics

Views

Abstract: 30

PDF (Russian): 12

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies