Оценка эффективности остеопатического лечения женщин-военнослужащих с различными видами патологии

Полный текст

В последние годы широкое распространение в клинической медицине получили диагностические и терапевтические приемы, применяемые в классической ортопедии, мануальной медицине и остеопатии. Остеопатия представляет собой систему подходов к диагностике и лечению, позволяющую рассматривать человеческий организм в единстве механических, гидродинамических и нервных функций. Основным инструментом оказания помощи здесь является навык врача-остеопата чувствовать микро- и макроподвижность живых тканей организма, применяемый им как для диагностики, так и для лечения пациента. Возможность применения остеопатического лечения в России регламентирована рядом нормативных документов. Согласно приказу МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1183н должность «врач-остеопат» включена в номенклатуру должностей специалистов с высшим медицинским образованием. Специальность «остеопатия» включена в перечень специальностей высшего медицинского образования (приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 г. № 1061), а прием врача-остеопата (первичный, повторный) включен в перечень медицинских услуг (приказ МЗ РФ от 28.10.2013 г. № 794н). Остеопатия вошла в клиническую практику лечения целого ряда заболеваний не только ортопедической направленности, но и относимых к компетенции терапевтов и невропатологов. Данная статья является попыткой дать оценку остеопатическому лечению в условиях военного лечебного учреждения. Целью авторов являлось изучить возможности применения показателей качества жизни опросника SF-36 для оценки эффективности остеопатического лечения женщин-военнослужащих. Были сформулированы следующие задачи. 1. Оценка показателей качества жизни (КЖ) до и после остеопатического лечения женщин-военнослужащих при различных видах патологии. 2. Исследование возможности применения показателей КЖ для оценки эффективности остеопатического лечения. Методы. На базе 2-го филиала 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского и кафедры остеопатии НовГУ проведено комплексное обследование 50 женщин-военнослужащих (возраст от 30 до 40 лет). Было выделено три группы. 1. Страдающие психофизиологической инсомнией в виде нарушения структуры сна и снижения эффективности дневного бодрствования, с жалобами на трудности засыпания, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, дневные нарушения вследствие недостаточного сна. Они прошли курс остеопатического лечения из 5-6 сеансов по 50 мин, с интервалом 1-2 нед в течение 3 мес (10 человек). 2. Имевшие в анамнезе (около 10-12 лет назад) операцию в связи с миомой матки и кистой одного или обоих яичников, предъявлявшие жалобы на боли внизу живота, бесплодие, нарушение менструального цикла. Женщины получали остеопатическое лечение 1 раз в 2 нед в течение 1 мес, 1 раз в мес в течение последующих 3 мес (20 человек). 3. С клиническими проявлениями динамических нарушений венозного краниального оттока, получавшие исключительно остеопатическое лечение 1 раз в 2 нед в течение 3 мес (20 человек). Исследование соответствовало этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией (с поправками от 2000 г.) и «Правилами клинической практики в РФ» от 1993 г. Все наблюдаемые были подробно информированы о проводимом исследовании, его целях и безопасности лечения. Остеопатическое обследование включало оценку состояния мышечно-скелетной, краниосакральной и висцеральной систем по общепринятым схемам. Проводились функциональные тесты. Структуральная система оценивалась в положении стоя, сидя, лежа, определялись дуги позвоночного столба, положение головы, линий плеч и таза, тип постурального равновесия. При оценке краниосакральной системы в качестве главного критерия применялся тест RAF (ритм, амплитуда и сила подвижности краниосакральной системы). В висцеральном обследовании при пальпаторной оценке отмечалось ограничение макро- и микроподвижности внутренних органов. В динамике исследования оценивались изменения значений показателей остеопатического статуса и КЖ непосредственно до остеопатического лечения и через 3 мес после начатого лечения. Экспериментальные материалы, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке, проводившейся с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов. Обработка массивов данных осуществлялась на персональном компьютере типа IBM PC/AT с помощью пакетов прикладных программ «Statistica 6.0». Применялись: - параметрический метод оценки достоверности различий с целью выявления информативности показателей в динамике обследования; - корреляционный анализ для установления степени тесноты и направленности связи психофизиологических и остеопатических показателей у женщин до и после коррекции; - факторный анализ (главные компоненты) для оценки внутренней структуры остеопатического статуса у женщин до и после остеопатической коррекции состояния. Установлено, что остеопатическое лечение способствовало улучшению значений показателей КЖ женщин, страдающих инсомнией. После лечения, по сравнению с исходными данными, у женщин данной группы отмечалось увеличение значений показателей как физического (в 1,3 раза, р<0,05), так и психологического (в 1,8 раза, р<0,05) компонентов здоровья. Среди показателей физического компонента наибольшее увеличение значений отмечалось по шкалам ролевого физического функционирования (РФФ, в 1,9 раза, p<0,05) и боли (в 1,3 раза, p<0,05). Наибольшее увеличение значений среди показателей психологического компонента здоровья отмечалось по шкалам ролевого эмоционального функционирования (РЭФ, в 2,3 раза, p<0,05) и жизнеспособности (Ж) (в 2,1 раза, p<0,05). Увеличение значений по шкалам социального функционирования (СФ) и психического здоровья (ПЗ) составляло около 1,5 раза (p<0,05). После остеопатического лечения у женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию, по сравнению с исходными данными, выявлено увеличение значений показателей по шкалам РФФ (в 1,3 раза, p<0,05) и боли (в 1,2 раза, p<0,05), а также по шкалам РЭФ (в 1,6 раза, p<0,05), СФ (в 1,3 раза, p<0,05), Ж (в 1,4 раза, p<0,05) и ПЗ (в 1,3 раза, p<0,05). По результатам проведенных исследований установлено, что остеопатическое лечение способствовало улучшению значений показателей КЖ женщин, страдающих синдромом хронической венозной дисциркуляции. В группе женщин после остеопатического лечения, по сравнению с исходными данными, отмечалось увеличение значений показателей физического компонента здоровья - наибольшее по шкалам РФФ и боли (в 1,9 раза, p<0,05). Среди показателей психологического компонента здоровья наибольшее увеличение значений отмечалось по шкалам СФ (в 1,2 раза, p<0,05) и Ж (в 1,4 раза, p<0,05). До лечения установлены значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и КЖ женщин при бессоннице. В корреляционной плеяде отмечалось большое количество взаимосвязей с преобладанием средних и сильных корреляционных связей (r=0,7-0,9). Ведущими показателями являлись остеопатические признаки дисфункции С0-С1, С1-С2, силы краниосакральной системы, а также признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что у женщин с инсомнией в оценке внутренней структуры состояния здоровья до лечения наибольший удельный вес составляли показатели частоты встречаемости дисфункции С0-С1. На долю указанного фактора приходилось около 33,6%, что свидетельствует о высокой значимости остеопатических показателей дисфункций шейного отдела позвоночника в оптимальном функционировании организма женщин, страдающих бессонницей. Велика также значимость показателя выраженности преобладания симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС, 19%). На долю показателя, характеризующего психологический компонент здоровья КЖ, приходилось около 11,6%. Значимость выраженности преобладания парасимпатического тонуса ВНС составляла около 10,4%. Взаимосвязи показателей остеопатического статуса и КЖ были выявлены у женщин, перенесших в анамнезе гинекологическую операцию. Ведущими элементами корреляционной плеяды выступали показатели физического компонента здоровья (общее здоровье, боль и ролевое физическое функционирование), а также показатель социального функционирования (психологический компонент здоровья). Они были взаимосвязаны с показателями остеопатического статуса - частотой встречаемости дисфункций тазовой и черепной диафрагм. До лечения в указанной корреляционной плеяде показателей остеопатического статуса и КЖ преобладали в основном средние корреляционные связи (r=0,5-0,7). После остеопатического лечения в корреляционной плеяде отмечалось уменьшение количества взаимосвязей и их силы. По результатам факторного анализа установлено, что до лечения в оценке внутренней структуры здоровья женщин, перенесших гинекологическую операцию, наибольший удельный вес составляли психологические факторы. После лечения возрастала значимость показателей остеопатического статуса - ритма, амплитуды и силы краниосакрального механизма (КСМ), что свидетельствует о высокой значимости КСМ в оптимальном функционировании организма женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию. По результатам корреляционного анализа установлены значимые корреляционные связи между показателями остеопатического статуса и КЖ у женщин при синдроме хронической венозной дисциркуляции. Ведущими элементами корреляционной плеяды после лечения выступали показатели остеопатического статуса - ритм, амплитуда и сила КСМ, взаимосвязанные с показателем физического компонента здоровья. В оценке внутренней структуры состояния здоровья женщин до лечения (факторный анализ) наибольший удельный вес составляли показатели физического компонента здоровья (24,5%). Велика также значимость остеопатических показателей частоты встречаемости дисфункций С0-С1 и состояния КСМ (ритма, амплитуды и силы). После остеопатического лечения наибольший удельный вес составляли показатели частоты встречаемости остеопатических дисфункций тазовой диафрагмы и сухожильного центра промежности (35,1%), а также показатели дисфункций черепной и грудной диафрагм (15,1%). В то же время значимость показателей КЖ, связанных со здоровьем, существенно уменьшалась. Целесообразность исследования особенностей остеопатического лечения больных применительно к оценке их субъективного состояния обусловлена непосредственной направленностью остеопатических техник на повышение КЖ и продление творческого профессионального долголетия пациента. Нами установлено положительное изменение значений практически всех показателей КЖ (как физического, так и психологического компонентов здоровья). Менее значимое увеличение показателя боли опросника SF-36, в частности, в группе женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию, объясняется, как правило, выраженными эмоциональными расстройствами, оказывающими значимое влияние на формирование болевого синдрома у данной категории пациенток. По данным В.В.Панкратова и соавт., они являются факторами риска развития неблагоприятного течения и прогноза заболевания и ухудшают КЖ, а также могут быть причиной резистентности к проводимой терапии. Проведенные исследования позволяют заключить о значимости остеопатических показателей в диагностике состояния пациента, а также высокой эффективности восстановительного лечения женщин-военнослужащих с различной патологией с применением методов остеопатии. При организации и проведении мероприятий восстановительного лечения необходимо осуществлять учет признаков функционального состояния опорно-двигательного аппарата на основе мануальных остеопатических технологий, в полной мере использовать показатели качества жизни для оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий.

Об авторах

В. В Матвиенко

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского; Филиал № 2

Email: matvv1@yandex.ru
Москва

А. Д Бучнов

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Email: okean50@mail.ru
г. Великий Новгород

В. Е Юдин

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского; Филиал № 2

Москва

А. В Кац

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

г. Великий Новгород

Список литературы

Дополнительные файлы