Прогнозирование отклоняющегося поведения у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

Полный текст

Проблема повышения эффективности профилактики девиантного поведения (ДП) среди военнослужащих в настоящее время остается одной из наиболее актуальных в Вооруженных Силах (ВС). Современные условия военной службы определяют дополнительные требования к состоянию психического здоровья военнослужащих, поскольку как в повседневной деятельности, так и, особенно, в боевой обстановке отклоняющееся поведение проявляется значительно ярче, существенно снижая боеспособность подразделения и оказывая негативное влияние на морально-психологический климат в воинском коллективе [4, 12]. Известно, что у лиц с патологическими особенностями личности, прежде всего в начальный период прохождения военной службы, суицидальные установки возникают значительно легче [9], повышается вероятность агрессивных [2] и других противоправных [4] действий, возрастает вероятность аддиктивного поведения [13]. В связи с изложенным руководство Министерства обороны приняло активные меры, направленные на повышение эффективности профилактики ДП, что нашло отражение, в т. ч. и в соответствующих изменениях в Положении о военно-врачебной экспертизе [10], предусматривающих возможность направления граждан на повторное медицинское обследование и ограничения по показателю предназначения для прохождения военной службы гражданами, у которых в ходе мероприятий профессионального психологического отбора (ППО) выявлена склонность к девиантному поведению. Вместе с тем методология определения «склонности к девиантному поведению», хотя и нашла отражение в отдельных руководящих документах («Временная инструкция по выявлению у граждан по результатам психологических исследований, выполненных при проведении в военном комиссариате мероприятий профессионального психологического отбора, склонности к девиантному поведению»), в настоящее время находится лишь на начальном этапе становления. Существующие методы ее диагностики базируются на эмпирических дериватах из тестовых заданий МЛО «Адаптивность» и иных опросников, в силу чего не содержат в своей основе теоретических обоснований структуры внутриличностных особенностей, предрасполагающих к отклоняющемуся поведению, и поэтому требуют дальнейшей разработки и апробации. Цель исследования Совершенствование методологии диагностики девиантного поведения и разработка методики диагностики склонности к отклоняющемуся поведению у военнослужащих по призыву на основе многомерного представления о структуре личности и ее адаптивных способностях. Материал и методы На первом этапе исследования по итогам анализа результатов медицинского освидетельствования врачами-психиатрами граждан в ходе осенней призывной кампании 2016 г. было установлено, что из всего освидетельствованного контингента в связи со склонностью к девиантному поведению было выявлено и направлено на повторное медицинское освидетельствование 0,96% призывников. При этом у половины из них (54%) были установлены различной выраженности психические расстройства. Наибольшее количество призывников с выявленными в ходе призывной кампании психическими расстройствами наблюдалось в субъектах Российской Федерации в границах Центрального военного округа (практически каждый сотый), а наименьшее - Южного военного округа (0,07%). Следует учитывать, что в абсолютном исчислении отклоняющееся поведение, ассоциированное с психическими расстройствами, прежде всего с расстройствами личности, было выявлено почти у 3 тыс. призывников. В первой части второго этапа исследования был проведен опрос младших офицеров (n=113, средний возраст 27,6± 3,1 года), не менее года руководивших личным составом в ротах и взводах, в т. ч. 45 офицеров по работе с личным составом. С помощью анкет, в которых были перечислены основные формы отклоняющегося поведения (на основании классификации В.Д.Менделевича [7]), изучалось экспертное мнение офицеров по вопросу - какие из форм отклоняющегося поведения оказывают наиболее негативное влияние на боеспособность подразделения и служебную деятельность в мирное время. Основным материалом исследования в заключительной части второго этапа явились данные обследования военнослужащих по призыву в учебных центрах Западного военного округа (n=1352, средний возраст 20,6±2 года). Обследование этой группы заключалось (помимо заполнения специально разработанных анкет, в которых отмечались особенности семейного и профессионального анамнеза) в проведении целого ряда методик по диагностике личностных особенностей: опросника «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI, 1979) [1], опросника «Девиантность» (2012) [15], опросника враждебности Басса-Дарки (Buss-Durkee Hostility Inventory, BDHI; 1957) [1], «Пятифакторного опросника личности» (NEO PI, разработан в 1992 г., адаптирован в 1999 г.) [14], опросника «Способы совладающего поведения» (Ways of Coping Questionnaire - WCQ, разработан в 1988 г., адаптирован в 2004 г.) [6], опросника «Девиантное поведение» («ДАП», 1999) [7, 8], теста «Виды агрессивности» [11]. После проведения обследования отслеживался катамнез военнослужащих (средняя длительность 4,2±0,8 мес), в ходе изучения которого в основную группу включались лица, проявившие в процессе прохождения военной службы (после распределения из учебных частей по назначению) отдельные формы девиантного поведения. Группу контроля составили лица, благополучно закончившие военную службу. Результаты и обсуждение Анализ экспертных мнений командиров подразделений показал, что наиболее значимыми формами отклоняющегося поведения являются делинквентный (90,3%) и аддиктивный (65,5%) типы, аутоагрессивное (83,2%) и агрессивное (79,6%) поведение, злоупотребление психоактивными веществами (74,3%) и избегающее (уклоняющееся) поведение (77,9%). Поэтому далее в работе анализировались указанные формы ДП в следующей трактовке. 1. «Избегающее поведение», характеризующееся различными формами попыток получения послабления по службе и уклонения от выполнения обязанностей военной службы, в т. ч. и в виде госпитализма, обусловленное сниженными адаптационными и морально-волевыми качествами военнослужащих и, соответственно, низкими способностями к овладению воинской специальностью. Часто характерно для сензитивных, ипохондричных личностей [15]. 2. «Суицидальное поведение» («аутоагрессивное поведение»), проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым намерением смерти [9]. 3. «Агрессивное поведение» - физическое или вербальное поведение, направленное на причинение вреда кому-либо. Для данного типа поведения характерна склонность к силовому решению проблем, повышенная импульсивность, несдержанность. Большее значение для воинских подразделений имеет физическая агрессия, когда повышается вероятность неуставных форм взаимоотношений между военнослужащими [2, 4]. 4. «Делинквентное поведение» - поведение, для которого характерны действия конкретной личности, отклоняющиеся от установленных в данном обществе и в данное время законов, угрожающие благополучию других людей или социальному порядку и уголовно наказуемые в крайних своих проявлениях [4]. 5. «Аддиктивное поведение» - поведение, связанное с формированием стремления человека к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния вследствие приема психоактивных веществ или постоянной фиксации на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций. Данное поведение, как правило, характеризуется склонностью к быстрому удовлетворению потребностей и быстрому формированию зависимости как к химическим веществам, вызывающим при употреблении чувство эмоционального комфорта (алкоголь, наркотики и прочие психоактивные вещества), так и к видам деятельности, вызывающим эмоциональный комфорт, со снижением способности отказаться от данных видов деятельности (различные нехимические зависимости) [5]. В ходе катамнестического исследования признаки отклоняющегося поведения были выявлены у 193 человек (14,3% обследованных): избегающего - у 64 (4,7%), суицидального - у 34 (2,5%), агрессивного - у 55 (4,1%), делинквентного - у 41 (3%), аддиктивного - у 43 человек (3,2%). Следует отметить, что в ряде случаев у одного и того же военнослужащего отмечалось сочетание нескольких типов девиантного поведения. По данным катамнестического исследования, доля военнослужащих с отклоняющимся поведением демонстрирует эффективность методики, применяемой для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Согласно полученным при тестировании данным, военнослужащие с отклоняющимся поведением отличались от группы сравнения (граждан при призыве на военную службу) большей напряженностью механизмов психологической защиты, преобладанием неконструктивных копинг-стратегий, а также повышенной враждебностью (табл. 1). Из изученных нами методик выявления склонности к ДП в целях военно-врачебной экспертизы в качестве дополнительных методов на этапе призыва на военную службу могут быть рекомендованы опросники «ДАП» и «Девиантность». В то же время трудоемкость обработки их результатов и недостаточный учет некоторых актуальных для военнослужащих по призыву форм отклоняющегося поведения обусловливали целесообразность разработки нами методики психологического тестирования на предмет выявления склонности к отклоняющемуся поведению у военнослужащих, в ходе которого на базе частотного анализа в скрининговый вариант теста были включены следующие вопросы. 1. Я много болею. 2. У меня часто меняется настроение - от состояния безразличия до отвращения к жизни. 3. Меня бесят люди, которые всеми вокруг командуют. 4. Иногда мне хочется выругаться. 5. Когда я вижу кого-нибудь в крови, это меня почти не беспокоит. 6. Когда у меня неудача, я не могу сдержать плохого настроения. 7. Многое из своего детства я не могу вспомнить. 8. Когда я поступаю неправильно, меня довольно сильно мучает совесть. 9. Меня легко вывести из себя. 10. Иногда я откладываю на завтра то, что можно сделать сегодня. 11. Мне легко заставить других людей бояться меня, и иногда ради забавы я это делаю. 12. Я бы попробовал какое-нибудь одурманивающее вещество, если бы твердо знал, что это не повредит моему здоровью и не повлечет наказания. 13. Когда что-нибудь расстраивает меня, я сплю более, чем обычно. 14. Я часто думаю, что жил неправильно. 15. Когда кто-нибудь толкает меня в толпе, я чувствую, что готов толкнуть его в ответ. 16. Иногда, когда я плохо себя чувствую, я бываю раздражительным. 17. Наиболее важная цель в жизни - жить на полную катушку и взять от нее столько, сколько возможно. 18. С некоторыми своими привычками я уже не смогу справиться, даже если очень захочу. 19. Мне кажется, я не способен ударить человека. 20. Нередко я чувствую себя одиноко, тоскливо, и все валится из рук. 21. Я могу ударить обидчика, если он меня оскорбит. 22. Мои манеры за столом у себя дома не так хороши, как в гостях. 23. Я предпочитаю эмоционально-выразительных людей, даже если они немного неуравновешенны. 24. Я не осуждаю друзей, которые курят «травку». 25. Когда я куда-нибудь уезжаю, я очень скучаю по дому. 26. Меня часто беспокоит мысль, что что-нибудь может случиться. 27. Люди, которые постоянно изводят меня, стоят того, чтобы их проучили. 28. Мне нравится иметь значимых людей среди моих знакомых, т. к. это повышает мой статус. 29. Я убегал в детстве из дома. 30. Некоторые мои знакомые (родные) считают, что у меня есть зависимость (компьютерная, игровая, алкогольная или наркотическая). 31. В сложной ситуации я часто ищу сочувствия у окружающих. 32. В трудных ситуациях хочу, чтобы все это скорее кончилось. 33. Я знаю людей, которые способны довести меня до драки. 34. Не все, кого я знаю, мне нравятся. 35. Если мне не нравится установленное правило, мне хочется нарушить его. 36. Мне трудно сдерживать свои желания. 37. Я скромный человек и стараюсь не выделяться среди людей. 38. Я считаю, что в некоторых ситуациях жизнь может потерять ценность для человека. 39. Если меня разозлить, я способен на многое. 40. Мне приходилось встречать людей, которые считались специалистами, а на деле знали не больше моего. 41. Часто мои друзья не нравятся моим родителям. 42. Я считаю, что мой отец злоупотреблял (злоупотребляет) спиртными напитками. 43. У меня много слабостей и недостатков. 44. Я понимаю людей, которые не хотят жить дальше, если их предают родные и близкие. 45. Если мне необходимо будет прибегнуть к физической силе для защиты своих прав, я не раздумывая сделаю это. 46. Иногда я могу немного посплетничать. 47. Я часто бываю не согласен с людьми. 48. Я люблю играть в азартные игры. Они дают возможность «встряхнуться», «поймать свой шанс». 49. Во время службы я бы предпочел избежать выполнения сложных и ответственных заданий командования. 50. Смысл жизни не всегда бывает ясен, иногда его можно потерять. 51. Увлекшись спором с другим человеком, я могу стукнуть кулаком по столу, чтобы привлечь внимание или доказать свою правоту. 52. Бывает, что иногда я говорю неправду. 53. Я не люблю продумывать заранее результаты своих поступков. 54. Мои друзья умеют хорошо «расслабиться» и «оттянуться». 55. Если кто-нибудь обращается со мной не так, как следует, я очень расстраиваюсь. 56. В нашей семье были случаи добровольного ухода из жизни (или попытки ухода). 57. Меня сильно раздражает, когда вещи и предметы лежат не на своем месте. 58. Я всегда выполняю обещания, даже если мне это не выгодно. 59. Среди моих близких родственников (отец, мать, братья, сестры) были судимые лица. 60. В каждой компании есть такой друг, который иногда употребляет наркотики. Ключи к методике, названной «ИСАДА», представлены в табл. 2. В процессе интерпретации подсчитывается количество положительных ответов по каждой шкале, сумма которых отражает выраженность одного из вариантов склонности к отклоняющемуся поведению. Суммарный показатель по шкалам 1-6 дает интегральный показатель склонности к девиантному поведению. Четвертая шкала - шкала лжи - предназначена для оценки достоверности результатов обследуемого. Опросник ИСАДА был нормирован на выборке курсантов младших курсов ВМедА (n=105, средний возраст 18±1,2 года), успешно прошедших ППО, осваивающих программу обучения и не имеющих задолженностей по учебе и грубых дисциплинарных проступков. Для развернутого варианта методики, включившего в себя 156 пунктов (опросник ИСАДА-Р), был проведен дискриминантный анализ, показавший, что полученная модель обладала точностью 100% для выделения лиц с отсутствием девиантного поведения и 99,4% - для лиц с наличием такового. В среднем для всей модели точность составила 99,9%. Надежность шкал опросника, оценивавшаяся при помощи коэффициента внутренней согласованности a-Кронбаха, составила 0,628, что в целом соответствует допустимому диапазону для личностно-характерологических опросников (0,6-0,8) и подтверждает достаточную его надежность. Конструктивная валидность оценивалась на основе корреляционного анализа со шкалами методик «Девиантность» и «ДАП», поскольку эти методики показали наибольшую валидность по результатам катамнеза обследованных военнослужащих. В табл. 3 представлены только значимые коэффициенты корреляции. Для развернутого варианта методики разработаны соответствующие методические рекомендации по использованию. Таким образом, разработанный опросник как в скрининговом, так и в развернутом варианте может быть использован на разных этапах профессионального психологического отбора и в процессе мониторинга психического здоровья военнослужащих. При этом вариант «ИСАДА» более эффективен для скриниговой оценки и может использоваться в качестве дополнительного метода в работе врачей-психиатров, тогда как «ИСАДА-Р» целесообразно рассмотреть к применению специалистами кабинетов медико-психологической коррекции. В Ы В О Д Ы 1. Результаты повторного освидетельствования врачом-психиатром граждан в ходе осенней призывной кампании 2016 г. подтвердили наличие склонности к девиантному поведению 0,96% призывников, при этом у половины из них (54%) делинквентное поведение было обусловлено психическими расстройствами, прежде всего личностной патологией. 2. Методология диагностики склонности к девиантному поведению, определяющая в настоящее время порядок ее проведения, способствует повышению эффективности выявления психических расстройств на этапе призыва, что подтверждается значительной долей призывников, у которых при повторном освидетельствовании психиатром были выявлены психические расстройства. Вместе с тем для оценки ее надежности в плане прогнозирования риска девиантного поведения требуются дополнительные катамнестические исследования. 3. Опросники «ИСАДА», «ИСАДА-Р», основанные на выявлении значимых личностных характеристик (прежде всего защитного и совладающего поведения), позволяют расширить диагностические возможности за счет включения такой формы отклоняющегося поведения, как «избегающее», а также показывают достаточную надежность и валидность, чтобы быть рекомендованными к использованию с целью прогнозирования склонности к отклоняющемуся поведению у военнослужащих.

Об авторах

К. Э Кувшинов

Главное военно-медицинское управление МО РФ

заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, генерал-майор медицинской службы Москва

В. К Шамрей

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Email: shamreyv.k@yandex.ru
заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы запаса Санкт-Петербург

А. Л Чаплюк

Главный центр военно-врачебной экспертизы МО РФ

заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Москва

К. В Днов

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Санкт-Петербург

А. А Марченко

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы запаса Санкт-Петербург

Н. Н Баурова

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

кандидат психологических наук Санкт-Петербург

Д. А Серегин

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

С. Г Бровкин

Главный центр военно-врачебной экспертизы МО РФ

заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы Москва

А. В Дацко

Главный центр военно-врачебной экспертизы МО РФ

подполковник медицинской службы Москва

Список литературы

Дополнительные файлы