Testicular torsion in young men of draft age


Cite item

Full Text

Abstract

Under our supervision in occasion of a torsion of a testicle there were 16 patients of draft age (from 17 till 22 years). In one patient, the torsion of the right testicle was eliminated conservatively by closed chiropractic defection counterclockwise 5 hours after the onset of the disease. In nine patients with a surgical examination of the scrotum organs, 180° torsion, anterior appendage and signs of testicle viability were revealed: after elimination of torsion, the operation was terminated with orchiopexy. Six patients under revision had a 180-360° degree torsion and signs of testicular non-viability, which required orchiectomy. The conclusion is that the diagnosis of torsion of the testicle is difficult for general practitioners, including for the army doctor and the doctor of the «First Aid». Urgent hospitalization of patients in the urological (surgical) department of the military hospital and the earliest possible surgical revision of the scrotum organs allow to diagnose and eliminate the torsion, while preserving the vitality of the affected testicle.

Full Text

Перекрут яичка - это острое патологическое состояние, вызванное внезапным перекручиванием семенного канатика вместе с яичком на 180-360° вдоль вертикальной оси. Это приводит к нарушению кровообращения и некрозу в тканях яичка. Частота перекрута яичка составляет 1 на 500 больных в урологических стационарах. Заболевание развивается в основном в молодом возрасте на фоне физических нагрузок и травм мошонки. Перекрут яичка наблюдается чаще с одной стороны и возникает вследствие спастических сокращений мышцы, поднимающей яичко. Анатомической предпосылкой заболевания служит избыточная подвижность яичка из-за длинного фиброзного тяжа, фиксирующего яичко к дну мошонки. Некроз ткани яичка начинает развиваться через 5-6 ч от начала перекрута. В типичных случаях клинические проявления перекрута яичка характеризуются острым началом, появлением сильных болей в яичке, их иррадиацией в паховую область. Боли возникают, как правило, после резкого напряжения брюшного пресса или травмы мошонки. Могут наблюдаться тошнота, рвота, задержка мочеиспускания и стула. При осмотре определяются асимметрия мошонки, втяжение кожи мошонки на стороне поражения, кремастерный рефлекс слабо выражен. Яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено (часто деревянистой плотности). Поднимание яичка усиливает боль (симптом Прена). Семенной канатик утолщен, пальпация его болезненна. При перекруте яичка на 180 или 360° придаток яичка располагается спереди от него. Из-за нарушения оттока лимфы может развиться вторичная водянка оболочек яичка. Основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), при помощи которого определяют отечность яичка и его придатка, и допплерография, выявляющая нарушение кровотока в яичке и сосудах семенного канатика. Перекрут яичка следует дифференцировать с острым орхитом, эпидидимитом, травмой яичка, ущемленной паховой грыжей, острым аппендицитом. Под нашим наблюдением по поводу перекрута яичка находились 16 больных призывного возраста (от 17 до 22 лет). В 10 случаях имел место перекрут левого яичка, в 6 - правого. Восемь пациентов являлись военнослужащими (6 курсантов, 2 рядовых, проходящих военную службу по призыву), два - суворовцами, шестеро больных были гражданскими лицами, годными к военной службе (студенты, обучающиеся в высших учебных заведениях). В начале заболевания основными жалобами пациентов были внезапные сильные боли в яичке и соответствующей половине мошонки (16), их иррадиация в подвздошную область (14) и усиление при пальпации яичка (12). В 14 случаях боли были связаны с физической нагрузкой (физкультурные или строевые занятия). В 8 случаях иррадиировали в левую подвздошную область, в 6 случаях - в правую. У 4 пациентов наблюдались тошнота и однократная рвота. Данный характер клинических проявлений заболевания вызвал диагностические затруднения у врачей общей практики (врачи воинских частей, врачи «Скорой медицинской помощи»). В связи с этим ими в 12 случаях был установлен диагноз «Острый орхоэпидидимит», а в 4 случаях пациенты с иррадиацией болей в правую подвздошную область были госпитализированы в хирургическую клинику с подозрением на острый аппендицит. После госпитализации в клинику урологии обследование больных включало уточнение жалоб и анамнеза, физикальное исследование, лабораторный анализ крови и мочи, УЗИ с допплерографией органов мошонки. При физикальном исследовании дополнительно были выявлены следующие симптомы перекрута яичка: отечность и гиперемия кожи мошонки (4), расположение пораженного яичка у корня мошонки (12), увеличение и уплотнение яичка (8), отчетливое расположение придатка по передней поверхности яичка (10), его увеличение и уплотнение (8). Симптом Прена определили в 4 наблюдениях. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови были в пределах нормы (16). У пациентов, в последующем перенесших орхэктомию, был выявлен умеренный лейкоцитоз (6) с увеличением палочкоядерных нейтрофилов (4), повышение СОЭ (3). При УЗИ (10) отечность яичка и его придатка выявлены в 8 случаях. В 5 наблюдениях диагноз установлен на основании прекращения или резкого снижения кровотока в яичке и сосудах семенного канатика. В 3 случаях на основании УЗИ сделано заключение в пользу орхоэпидидимита. Длительность временного промежутка от начала заболевания до оперативного лечения составила у пациентов с сохраненным яичком (9) 6-9 ч, у пациентов с удаленным органом (6) 11-36 ч. У одного пациента перекрут правого яичка был устранен консервативно при помощи закрытой мануальной деторсии яичка против часовой стрелки через 5 ч от начала заболевания. У 9 больных при хирургической ревизии органов мошонки был выявлен перекрут на 180°, переднее расположение придатка и признаки жизнеспособности яичка: после устранения перекрута яичко порозовело, усилилась пульсация сосудов семенного канатика, что позволило сохранить орган и закончить операцию орхопексией. У 6 пациентов при ревизии был выявлен перекрут на 180-360° и признаки нежизнеспособности яичка: темно-бурая водяночная жидкость, плотные и отечные яичко и его придаток, их сине-фиолетовый цвет, участки кровоизлияний. Устранение перекрута не привело к изменению внешнего вида яичка и появлению пульсации в сосудах семенного канатика ниже места перекрута. При рассечении белочной оболочки яичка его паренхима не кровоточила и имела темно-фиолетовый цвет. В этих случаях была выполнена орхэктомия. Таким образом, диагностика перекрута яичка является затруднительной для врачей общей практики, в т. ч. для войскового врача и врача «Скорой медицинской помощи». Срочная госпитализация больных в урологическое (хирургическое) отделение военного госпиталя и максимально ранняя хирургическая ревизия органов мошонки позволяют диагностировать и устранить перекрут, сохранив жизнеспособность пораженного яичка.
×

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2017 Shestaev A.Y., Babkin P.A., Kushnirenko N.P., Kharitonov N.N., Rassvetaev A.V., Iglovikov N.Y., Samatygo A.B., Sivakov A.A., Sergienko A.Y.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.