Перекрут яичка у молодых мужчин призывного возраста

Полный текст

Перекрут яичка - это острое патологическое состояние, вызванное внезапным перекручиванием семенного канатика вместе с яичком на 180-360° вдоль вертикальной оси. Это приводит к нарушению кровообращения и некрозу в тканях яичка. Частота перекрута яичка составляет 1 на 500 больных в урологических стационарах. Заболевание развивается в основном в молодом возрасте на фоне физических нагрузок и травм мошонки. Перекрут яичка наблюдается чаще с одной стороны и возникает вследствие спастических сокращений мышцы, поднимающей яичко. Анатомической предпосылкой заболевания служит избыточная подвижность яичка из-за длинного фиброзного тяжа, фиксирующего яичко к дну мошонки. Некроз ткани яичка начинает развиваться через 5-6 ч от начала перекрута. В типичных случаях клинические проявления перекрута яичка характеризуются острым началом, появлением сильных болей в яичке, их иррадиацией в паховую область. Боли возникают, как правило, после резкого напряжения брюшного пресса или травмы мошонки. Могут наблюдаться тошнота, рвота, задержка мочеиспускания и стула. При осмотре определяются асимметрия мошонки, втяжение кожи мошонки на стороне поражения, кремастерный рефлекс слабо выражен. Яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено (часто деревянистой плотности). Поднимание яичка усиливает боль (симптом Прена). Семенной канатик утолщен, пальпация его болезненна. При перекруте яичка на 180 или 360° придаток яичка располагается спереди от него. Из-за нарушения оттока лимфы может развиться вторичная водянка оболочек яичка. Основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), при помощи которого определяют отечность яичка и его придатка, и допплерография, выявляющая нарушение кровотока в яичке и сосудах семенного канатика. Перекрут яичка следует дифференцировать с острым орхитом, эпидидимитом, травмой яичка, ущемленной паховой грыжей, острым аппендицитом. Под нашим наблюдением по поводу перекрута яичка находились 16 больных призывного возраста (от 17 до 22 лет). В 10 случаях имел место перекрут левого яичка, в 6 - правого. Восемь пациентов являлись военнослужащими (6 курсантов, 2 рядовых, проходящих военную службу по призыву), два - суворовцами, шестеро больных были гражданскими лицами, годными к военной службе (студенты, обучающиеся в высших учебных заведениях). В начале заболевания основными жалобами пациентов были внезапные сильные боли в яичке и соответствующей половине мошонки (16), их иррадиация в подвздошную область (14) и усиление при пальпации яичка (12). В 14 случаях боли были связаны с физической нагрузкой (физкультурные или строевые занятия). В 8 случаях иррадиировали в левую подвздошную область, в 6 случаях - в правую. У 4 пациентов наблюдались тошнота и однократная рвота. Данный характер клинических проявлений заболевания вызвал диагностические затруднения у врачей общей практики (врачи воинских частей, врачи «Скорой медицинской помощи»). В связи с этим ими в 12 случаях был установлен диагноз «Острый орхоэпидидимит», а в 4 случаях пациенты с иррадиацией болей в правую подвздошную область были госпитализированы в хирургическую клинику с подозрением на острый аппендицит. После госпитализации в клинику урологии обследование больных включало уточнение жалоб и анамнеза, физикальное исследование, лабораторный анализ крови и мочи, УЗИ с допплерографией органов мошонки. При физикальном исследовании дополнительно были выявлены следующие симптомы перекрута яичка: отечность и гиперемия кожи мошонки (4), расположение пораженного яичка у корня мошонки (12), увеличение и уплотнение яичка (8), отчетливое расположение придатка по передней поверхности яичка (10), его увеличение и уплотнение (8). Симптом Прена определили в 4 наблюдениях. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови были в пределах нормы (16). У пациентов, в последующем перенесших орхэктомию, был выявлен умеренный лейкоцитоз (6) с увеличением палочкоядерных нейтрофилов (4), повышение СОЭ (3). При УЗИ (10) отечность яичка и его придатка выявлены в 8 случаях. В 5 наблюдениях диагноз установлен на основании прекращения или резкого снижения кровотока в яичке и сосудах семенного канатика. В 3 случаях на основании УЗИ сделано заключение в пользу орхоэпидидимита. Длительность временного промежутка от начала заболевания до оперативного лечения составила у пациентов с сохраненным яичком (9) 6-9 ч, у пациентов с удаленным органом (6) 11-36 ч. У одного пациента перекрут правого яичка был устранен консервативно при помощи закрытой мануальной деторсии яичка против часовой стрелки через 5 ч от начала заболевания. У 9 больных при хирургической ревизии органов мошонки был выявлен перекрут на 180°, переднее расположение придатка и признаки жизнеспособности яичка: после устранения перекрута яичко порозовело, усилилась пульсация сосудов семенного канатика, что позволило сохранить орган и закончить операцию орхопексией. У 6 пациентов при ревизии был выявлен перекрут на 180-360° и признаки нежизнеспособности яичка: темно-бурая водяночная жидкость, плотные и отечные яичко и его придаток, их сине-фиолетовый цвет, участки кровоизлияний. Устранение перекрута не привело к изменению внешнего вида яичка и появлению пульсации в сосудах семенного канатика ниже места перекрута. При рассечении белочной оболочки яичка его паренхима не кровоточила и имела темно-фиолетовый цвет. В этих случаях была выполнена орхэктомия. Таким образом, диагностика перекрута яичка является затруднительной для врачей общей практики, в т. ч. для войскового врача и врача «Скорой медицинской помощи». Срочная госпитализация больных в урологическое (хирургическое) отделение военного госпиталя и максимально ранняя хирургическая ревизия органов мошонки позволяют диагностировать и устранить перекрут, сохранив жизнеспособность пораженного яичка.

Об авторах

А. Ю Шестаев

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

П. А Бабкин

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

Н. П Кушниренко

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

Н. Н Харитонов

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

А. В Рассветаев

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

Н. Ю Игловиков

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Email: iglovikov@yandex.ru
Санкт-Петербург

А. Б Саматыго

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

А. А Сиваков

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

А. Ю Сергиенко

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы