Specialized geriatric examination at the Department of anaesthesiology and resuscitation

Full Text

Совершенствование анестезиологического пособия и малоинвазивных методик хирургического лечения расширило границы гериатрической хирургии. Однако, несмотря на уменьшение травматичности самого вмешательства, анестезиологическое пособие у пожилых лиц сопряжено с риском развития осложнений. Учет физиологических процессов старения, особенностей функционирования органов и систем, наличия сопутствующих заболеваний необходим для снижения риска анестезии. Крайними проявлениями возрастных изменений, которые приводят к накоплению инволютивных сдвигов, поражению многих органов и систем на фоне увеличения индекса полиморбидности, являются гериатрические синдромы с исходом в синдром старческой астении. По мнению некоторых авторов, синдром старческой астении может выступать предиктором и независимым фактором риска неблагоприятного результата анестезиологического пособия и оперативного лечения пациентов старших возрастных групп. В связи с этим основной целью предоперационного обследования и подготовки пациента пожилого и старческого возраста к оперативному лечению является определение не только риска развития сердечно-сосудистых, дыхательных и других осложнений с уяснением краткосрочного и долгосрочного прогноза заболевания, но и операционно-анестезиологического риска. Наиболее распространенными критериями оценки степени операционно-анестезиологического риска является шкала ASA (Американская ассоциация анестезиологов), предложенная в 1941 г., и шкала МНОАР, предложенная Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов в 1989 г. Однако указанные и другие использующиеся в настоящее время шкалы не позволяют объективно оценить степень операционно-анестезиологического риска у больных старших возрастных групп в соответствии с имеющейся сопутствующей патологией и степенью тяжести гериатрических синдромов и синдрома старческой астении. Реабилитационные мероприятия раннего и позднего послеоперационного периодов у пациентов старших возрастных групп в большей степени должны быть направлены не только на восстановление утраченных вследствие хирургического заболевания и перенесенной операции функций организма, но и на компенсацию проявлений синдрома старческой астении, что в конечном итоге приведет к улучшению качества и продлению продолжительности жизни. При этом чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, направленные на проявления гериатрических синдромов, тем меньше вероятность развития осложнений послеоперационного периода. Так, ухудшение параметров общей двигательной активности (устойчивости и ходьбы) в ранний послеоперационный период может привести к падениям, обездвиженности пациента, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и появлению пролежней. Для определения степени старческой астении нами проводится специализированный гериатрический осмотр (СГО) пациента, направленный на выявление физикальных, функциональных и психосоциальных особенностей людей пожилого и старческого возраста. Специализированный гериатрический осмотр (comprehensive geriatric assessment) - совокупность диагностических мероприятий, которые ориентированы не столько на осуществление традиционной нозологической диагностики и выявление имеющихся у пациента заболеваний, сколько на изучение социального статуса и рисков снижения качества жизни и социальной деятельности с точки зрения соматического состояния, которые имеются у человека пожилого и особенно старческого возраста (Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2012). Специализированный гериатрический осмотр целесообразно применять на основе компьютерных программ «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» или «Специализированный гериатрический осмотр в хирургии», состоящих из пяти частей: выявление степени способности к передвижению, степени нарушения питания (синдром мальнутриции), оценку когнитивных способностей, морального состояния пациента, уровня независимости в повседневной жизни. В п е р в о й ч а с т и программ выявляют степень способности к передвижению при помощи шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых» - Functional mobility assessment in elderly patients, состоящей из 2 частей: определение общей устойчивости и параметров ходьбы. Применение данной шкалы позволяет дать объективную оценку путем непосредственного измерения тех параметров двигательной активности, которые в наибольшей степени изменяются с возрастом, а именно - общая устойчивость и изменения походки, которые усугубляются после оперативного лечения. Во в т о р о й ч а с т и определяется степень нарушения питания (синдрома мальнутриции) применением опросника «Mini nutritional assessment» (MNA), состоящего из двух разделов. Первый раздел позволяет получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или сопутствующих ему заболеваниях. Второй раздел позволяет дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение. Т р е т ь я ч а с т ь программ заключается в оценке когнитивных способностей при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест Mini-mental state examination). Оценка морального состояния пациента, чувства удовлетворенности собой проводится в ч е т в е р т о й ч а с т и специализированного гериатрического осмотра по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale». П я т а я ч а с т ь СГО направлена на оценку степени независимости пациента в повседневной жизни при помощи шкалы Бартела. Такой специализированный гериатрический осмотр при помощи компьютерных программ позволяет быстро и точно диагностировать у пациентов старших возрастных групп основные гериатрические синдромы и степень тяжести синдрома старческой астении, а также динамику гериатрического статуса в процессе лечения. Резюмируя вышесказанное, важнейшей задачей гериатрии в настоящее время является дальнейшая разработка методов хирургического лечения, анестезиологического пособия и периоперационного ведения людей пожилого и старческого возраста с использованием специфических методов, используемых в гериатрии, учитывающих не только особенности клинической картины хирургического заболевания на фоне множественной сопутствующей патологии, но и функциональное и психическое состояние пациента, степень тяжести синдрома старческой астении. Таким образом, проведение специализированного гериатрического осмотра пациентов пожилого и старческого возраста до оперативного лечения позволяет прогнозировать развитие осложнений раннего послеоперационного периода. Периоперационное ведение пациентов старших возрастных групп с учетом данных СГО дает возможность замедлить прогрессирование синдрома старческой астении, ограничить развитие осложнений ранней послеоперационной терапии и улучшить результаты хирургического лечения.

About the authors

A. N Ilnitskii

Email: a-ilnitski@yandex.ru

S. G Gorelik

Email: sggorelik@mail.ru

D. V Volkov

Email: dvd-dim@yandex.ru

V. A Ermolaev

Email: victor-erm@mail.ru

D. F Belov

Email: bielov@yandex.ru

V. A Kulikov

Email: vl_anat_kulikov@rambler.ru

References