Medical rehabilitation of patients with ankylosing spondylitis at a balneotherapeutic health resort

Abstract

The article presents the results of a clinical observation over effectiveness of non-medicament treatment of ankylosing spondylitis as a part of sanatorium-and-spa treatment. The authors give a qualitative evaluation of application of the Saky lake salt brine in concentration 40 g/l as a general bath.

Full Text

Нами проведено сравнительное исследование эффективности применения различных видов бальнеотерапии в сочетании с пелоидотерапией при анкилозирующем спондилите (АС) - болезни Бехтерева - на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. Под наблюдением находилось 138 человек (124 мужчины и 14 женщин) в возрасте 32-52 года с диагнозом: анкилозирующий спондилит, центральная форма, двухсторонний сакроилеит, 1-я степень активности. Пациенты проходили лечение в Сакском ВКС им. Н.И.Пирогова в период с мая по сентябрь 2014 г., срок путевок - 21 день. На момент поступления в санаторий все пациенты ежедневно принимали различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в индивидуальных дозировках. Больные были разделены на две равные группы по 69 человек по случайному признаку. Согласно стандарту санаторно-курортной помощи все пациенты получали грязевые процедуры, лечебный массаж мышц спины, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, инфракрасное лазерное излучение, высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию. Кроме того, пациенты первой группы получали йодобромные ванны (искусственные, 37 °С, по 15 мин через день), во второй группе - рапные ванны (концентрация соли 40 г/л, 37 °С, по 15 мин через день). Оценку эффективности лечения проводили по следующим критериям: BASFI - индекс оценки функции суставов и позвоночника при АС; BASDAI - индекс оценки активности анкилозирующего спондилита. Данные опросники заполнялись пациентами самостоятельно. Оценка фазы воспаления проводилась на основании общего и биохимического анализов крови, выполненных в клинической лаборатории санатория, в частности скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - в мм/ч (по Вестергрену), С-реактивный белок (С-РБ) - в мг/л. Контрольные тестирования проводились до начала лечения (при первичном осмотре), а также на 10-12-й и 19-20-й день от начала лечения. До начала лечения у всех пациентов индекс BASDAI составлял 5,5±0,6; индекс BASFI - 4,8±0,5; содержание С-РБ колебалось у различных пациентов от нормальных (до 5 мг/л) до слабоположительных величин (12±0,8 мг/л), а СОЭ в среднем составляла 26±4 мм/ч. То есть величины выявленных показателей были характерны для АС 1-й степени активности. Важно подчеркнуть, что в ходе контрольного тестирования на 10-12-й день лечения достоверных изменений величины изучаемых показателей не установлено. Однако при обследовании пациентов на 19-20-й день лечения такие изменения уже были выявлены. В частности, после завершения курса лечения в первой группе, получавшей в т. ч. и йодобромные ванны, отмечено достоверное снижение индекса BASDAI до 3,3±0,4, индекса BASFI до 3,2±0,3 (см. рисунок), а показатель СОЭ в среднем составил 16±3 мм/ч. Во второй группе, в которой комплекс лечения включал рапные ванны, индексы тоже устойчиво снижались: BASDAI - до 3,7±0,3, BASFI - до 3,4±0,2, а СОЭ - до 18±2 мм/ч. Причем величина С-РБ в обеих группах достигла нормальных величин (5±0,6 мг/л), что также свидетельствовало об уменьшении воспалительного процесса. Выраженный клинический эффект у пациентов обеих групп позволил либо существенно уменьшить индивидуальную дозу и частоту принимаемых НПВП (до 1-2 раз в неделю), либо вовсе отказаться от их приема (19 и 25 пациентов в каждой из групп соответственно, что составило 32% пациентов, принимавших участие в исследовании). Таким образом, несмотря на невысокий уровень доказательности (IV D) данного наблюдения, отмечается четкая зависимость улучшения состояния позвоночника и общего самочувствия от включения в комплекс лечения рапных ванн с концентрацией солей 40 г/л, что делает возможным расширение списка рекомендуемых процедур для профилактики инвалидизации при болезни Бехтерева. Дальнейшее изучение патогенетических механизмов лечебного действия рапы позволит открыть новые перспективы уникального гидроминерального ресурса Крыма - Сакского соленого озера.