Myofascial meridional reflexology as a part of complex health resort treatment of humeroscapular periarthrosis

Abstract

The authors presented aa analysis of effectiveness of myofascial meridional reflexology of trigger points (targeted inactivation of myofascial trigger points) as a part of complex conservative treatment of 64 patients with humeroscapular periarthrosis. Inclusion of the given method into the complex treatment provided faster and significant pain syndrome relief and functional recovery.

Full Text

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) и сопутствующий ему миофасциальный болевой синдром (МФБС) плечевого пояса занимают существенное место в структуре заболеваний костно-мышечной системы и сопровождаются высокими показателями временной утраты трудоспособности и инвалидизации, что обусловливает медицинскую и социальную значимость патологии. Не имея четкого патогенетического и морфоструктурного обоснования, болезнь скрывается под разными диагнозами и не значится в Международной классификации болезней (МКБ-10) как самостоятельная нозологическая форма. Ведущим симптомом у больных ПЛП является нарастающая, мучительная боль в плечевом суставе, приводящая к прогрессирующему нарушению его функции. Целью исследования явилась оценка эффективности миофасциальной меридианальной рефлексотерапии триггерных точек (направленной инактивации миофасциальных триггерных точек) в комплексном консервативном лечении больных плечелопаточным периартрозом в санаторно-курортных условиях. В исследование были включены 64 больных ПЛП, находившихся на лечении в санаторно-курортном комплексе «Сочинский» МО РФ, в т. ч. мужчин - 84%, женщин - 16%. Для лечения основной группы (n=44) был использован метод миофасциальной меридианальной рефлексотерапии. Больные контрольной группы (n=20), сопоставимые с основной по полу и возрасту, получали только традиционное лечение (климатотерапия, лечебная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия по корпоральным точкам, физиотерапевтическое лечение - фонофорез гидрокортизона на плечевой сустав, общие сероводородные ванны). Все больные принимали нестероидные противовоспалительные препараты по требованию (1-2 раза в неделю). Для верификации диагноза ПЛП им проводились объективизация общесоматического, неврологического статуса, рентгенологическое исследование. Обследованные отмечали боли в плечевом суставе, особенно в ночное время в положении лежа на больной стороне, ограничение объема движений и усиление боли при заведении руки за спину. Рентгенография позвоночника в 92% случаев выявляла признаки остеохондроза и аномалии развития шейного отдела позвоночника. Всем больным проводились мануальное мышечное тестирование, диагностика пусковых, курковых и латентных триггерных точек (ТТ). Использовался оригинальный диагностический тест для определения миофасциальной ТТ методом ишемической компрессии, проводимой перпендикулярно направленным давлением проксимального отдела локтевой кости с силой от 5 до 15 кг, в динамичном маятниковом режиме с шагом колебаний от 5 до 6-7 см, частотой 10-15 колебаний в течение 10-20 с. Данные манипуляции позволяют определять степень уплотнения, его границы, а при неослабевающем статическом давлении на мышечный барьер - курковые вегетативные отражения (фибриллярные подергивания, пиломоторный рефлекс, ощущение пациентом чувства жжения в месте компрессии). Динамику болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Основной принцип применяемого нами лечения заключался в купировании МФБС методом миофасциальной меридианальной рефлексотерапии в мышцах пояса верхней конечности. Алгоритм лечения для каждого больного определялся индивидуально. В основу его мы включали, в первую очередь, способы непосредственного воздействия на ТТ. Инактивация их выполнялась комплексно и одновременно во всех заинтересованных мышцах. Ишемизирующая компрессия ТТ предусматривала проведение следующих манипуляций. Подушечкой первого пальца активную ТТ прижимали к ближайшему костному выступу и осуществляли ее прессуру разминающими круговыми и покачивающими движениями, с постепенно возрастающими усилиями, до переносимых пациентом болевых ощущений. При правильном проведении этой процедуры болевые ощущения начинали притупляться, и пальпаторно определялось уменьшение локального мышечного напряжения. Завершали процедуру при расслаблении мышцы, исчезновении курковых отражений, появлении у пациента ощущения тепла в зоне отражения. При неполном расслаблении мышцы инактивацию ТТ потенцировали растяжением мышцы и ее охлаждением скользящими движениями куска льда вдоль мышечных волокон в течение 40 с и последующим наложением горячего влажного компресса. Тепло от компресса сохраняли в течение 12-14 мин, для чего после исчезновения тепла наложение компресса повторяли. Курс лечения состоял из 7-8 процедур, проводимых через день. После проведения курса лечения у всех больных отмечена положительная динамика показателей: уменьшились болевые ощущения в области плечевого сустава в покое и при движении, увеличился объем движений в суставе. Однако выраженность изменений у больных, получавших лечение с миофасцильной меридианальной рефлексотерапией и без нее, была различной (см. таблицу). В основной группе болевой синдром уменьшался начиная с 1-2-й процедуры, т. е. на первой неделе лечения, и в конце курса санаторно-курортного лечения его интенсивность достоверно снижалась как при движении - с 6,8±0,02 до 1,7±0,07 балла, так и в покое - с 4,1±0,05 до 1,2±0,04 балла. В контрольной группе уменьшение болевого синдрома отмечено только на 2-3-й неделе лечения. Причем к концу лечения у них интенсивность болевого синдрома достоверно снизилась только в покое - с 4,2±0,05 до 1,5±0,05 балла. При движении рукой у больных этой же группы достоверного уменьшения выраженности болевого синдрома не произошло. Сравнительный анализ динамики компонента болевого синдрома - «отраженной» боли в зависимости от проведенной терапии также выявил существенные различия в обеих группах: в основной группе она оставалась всего у 2% пациентов (1 человек), в контрольной - у 55% (11 человек). Положительная динамика двигательных возможностей наблюдалась у всех больных: увеличение объема движений в плечевом суставе, хорошее восстановление опоры на больную руку. Однако у больных контрольной группы активная ротация плеча оставалась сомнительной за счет сохранения болевого синдрома при движении. Таким образом, включение в комплексное санаторно-курортное лечение больных ПЛП курса миофасциальной меридианальной рефлексотерапии способствует более быстрому и значимому купированию болевого синдрома и эффективному восстановлению нарушенных функций. Для проведения процедур направленной инактивации миофасциальных ТТ с целью купирования МФБС важным является предварительное тестирование мышц пояса верхней конечности, заключающееся в их последовательном изометрическом напряжении и пальпации, что позволяет дифференцировать источник миофасциальных болей, точно локализовать активные ТТ. Учитывая высокую эффективность метода направленной инактивации миофасциальных ТТ в купировании МФБС, целесообразно его широкое использование в комплексном санаторно-курортном лечении больных плечелопаточным периартрозом.