Myocardium repolarization abnormality in patients during sanitarium practice

Abstract

The authors provide results of research, concerning dynamics of myocardium repolarization abnormality depending on applied methods of balneo- and physiotherapy. The above mentioned research was performed in a group of 60 patients with different pathology. The results of research show advantages of the use of bishofite electrophoresis and sedative phytotea in a group of women. In a group of men best results were achieved when using therapeutic complex of electrophoresis and hydro-massage with bishofite.

Full Text

Нарушение процессов реполяризации (НПР) миокарда как электрокардиографический феномен без каких-либо определенных клинических проявлений в санаторно-курортной практике встречается достаточно часто и связано, главным образом, с нейроэндокринными расстройствами, включая нарушения калиевых и катехоламиновых уровней регуляциии, воспалительными и дистрофическими поражениями мышцы сердца. Целью исследования явилось изучение возможных методов коррекции НПР в санаторно-курортном лечении и их эффективности. Обследовано 60 пациентов, лечившихся в военном санатории «Ялта» в 2014-2015 гг., в т. ч. женщин 35 человек (средний возраст 55,7±2,6 года), мужчин - 25 (55,9± 2,9 года). У всех при поступлении по данным ЭКГ выявлено НПР. Пациентов с синдромом ранней реполяризации в исследование не включали. Бальнео- и физиотерапевтическое лечение назначалось в соответствии с основной или сопутствующей патологией согласно стандартам оказания медицинской помощи. Все нозологические формы были сгруппированы следующим образом: «заболевания печени» (хронический холецистит или холецистопанкреатит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря); «заболевания почек» (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, микронефролитиаз); «заболевания щитовидной железы» (аутоиммунный тиреоидит, медикаментозно-компенсированные гипо- или гипертиреоз); «заболевания желудочно-кишечного тракта» (язвенная болезнь, хронический гастрит, рефлюкс, синдром раздраженного кишечника); «заболевания опорно-двигательного аппарата» (остеохондроз позвоночника, артрозы); «бронхиальная астма»; «хронический бронхит». Отдельно изучалась связь динамики НПР с массой тела по ее индексу (ИМТ). Методы лечения по дозировке и локализации воздействия также не детализировались. Исключение составил электрофорез, применявшийся только с бишофитом и на воротниковую зону, а также подводный душ-массаж (ПДМ) с бишофитом. Седативный фиточай (трава мяты, мелиссы, плоды шиповника, боярышник) назначался по 2 раза в день до еды. Перед выпиской пациентам повторяли ЭКГ и оценивали динамику НПР в баллах: отрицательная - 0, отсутствие - 1, положительная - 2. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Положительный коэффициент свидетельствовал о прямой связи с положительной в результате лечения динамикой НПР. Установлено, что к концу лечения улучшение процессов реполяризации наблюдалось у 40,7% больных, динамика НПР отсутствовала у 44% и ухудшение отмечено у 15,2%. Изучение динамики НПР у всей когорты обследованных (п=60) показало отсутствие у нее достоверной связи с возрастом, полом и нозологией (от 0,003 до 0,2; р>0,05). Исключение составил ИМТ, для которого установлена слабая прямая связь (r =0,26; p<0,05). Проведенный курс лечения практически не отразился на динамике НПР, а из использованных методов физиотерапии только электрофорез показал наличие достоверной прямой, но также слабой связи (r=0,29; p<0,05). Наличие, пусть и слабой, корреляции динамики НПР с полом обследованных определило необходимость изучения ее гендерных особенностей. У женщин выявилось наличие средней обратной связи с заболеваниями почек в анамнезе (r =-0,43; p<0,01), слабой обратной - с возрастом (r =-0,3; p<0,05), слабой прямой - с массой тела (r=0,26; p<0,05). У мужчин, в отличие от женщин, связь динамики НПР с возрастом почти полностью отсутствовала (r=0,01), однако выявлялась средняя обратная корреляция с ИБС в анамнезе (r=-0,38; p<0,05) и прямая - с гастроэнтерологической патологией (r=0,31; p<0,05) и использованием гидромассажа с бишофитом (r=0,33; p<0,05). Как и у женшин, у мужчин отмечалась слабая прямая связь динамики НПР с массой тела (r=0,29; p<0,05). Следует отметить, что в обеих группах положительная динамика НПР выявилась при использовании электрофореза с бишофитом - больше у мужчин (r=0,39; p<0,05), чем у женщин (r=0,25; p<0,05). У женщин с нормальной массой тела имеется достаточно сильная обратная связь динамики НПР с почечной патологией в анамнезе (r=-0,74; p<0,01), в отличие от лиц с избыточной массой тела (ИМТ 1) и ожирением (ИМТ 2), r=-0,04 и r =0,19 соответственно. У женщин с ИМТ 1 и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе также отмечена умеренно выраженная обратная связь с динамикой НПР в результате лечения (r=-0,44; p<0,05). У мужчин с нормальной массой тела такая же средней силы обратная связь динамики НПР выявляется при наличии в анамнезе ИБС (r=-0,6; p<0,05). Анализ методов лечения выявил различия во взаимосвязях с динамикой НПР у пациентов с различной массой тела. Положительная динамика (средней силы прямая корреляция) установлена при использовании электрофореза у женщин только с нормальным весом (r =0,42; p<0,05), а у мужчин как с нормальной (r =0,42; p<0,05), так и с избыточной (r =0,63; p<0,05) массой тела. ПДМ противоположным образом влиял на динамику НПР у женщин (r =-0,38; p<0,05) и у мужчин (r =0,52; p<0,05). Обращает на себя внимание прямая средней силы связь динамики НПР с использованием седативного фиточая, однако только у женщин с ИМТ 1 (r =0,45; p<0,05) и ИМТ 2 (r =0,6; p<0,05). У мужчин, а также у женщин с нормальной массой тела такого эффекта не было. Таким образом, санаторно-курортное лечение приводит к улучшению процессов реполяризации миокарда примерно у 40% пациентов. Исследование показало, что НПР у женщин, по-видимому, в большей степени связано с электролитными нарушениями (отрицательная связь динамики НПР с почечной патологией, эффективность бишофита) и вегетативными расстройствами (эффективность седативного фиточая, отрицательное действие тонизирующего ПДМ). У мужчин отмечена отчетливая связь с сердечно-сосудистой патологией (отрицательная связь динамики НПР с ИБС в анамнезе) и так же, как и у женщин, - с электролитными сдвигами (эффективность бишофита в виде электрофореза и ПДМ). При назначении физио- и бальнеопроцедур у пациентов с НПР необходимо учитывать их пол и массу тела. У женщин с нормальной массой тела наиболее эффективен электрофорез с бишофитом на воротниковую зону и малоэффективен ПДМ с бишофитом. Наличие почечной патологии в анамнезе прогностически менее благоприятно для положительной динамики НПР, но только у женщин с нормальной массой тела. У мужчин менее благоприятная динамика НПР наблюдается при ИБС. Прогностически эффективны электрофорез с бишофитом на воротниковую зону и ПДМ с бишофитом. Не исключено, что благоприятный эффект бишофита связан с его многокомпонентным микроэлементным составом, позволяющим в определенной степени корригировать имеющиеся при НПР электролитные нарушения.