Organization of medical evacuation support of the Red Army during the Great Patriotic war: lessons and conclusions

Full Text

Изучение опыта организации медицинского обеспечения войск в годы Великой Отечественной войны имеет не только познавательное, но и большое практическое значение для повышения уровня боевой готовности медицинской службы. Е.И.Смирнов в книге «Война и военная медицина» (1979) писал: «…История для того и изучается, чтобы облегчить управление настоящим и ближайшим будущим». Рассмотрение наиболее поучительных с точки зрения медицинского обеспечения операций Великой Отечественной войны в их хронологической последовательности, критический анализ и сопоставление опыта медицинской службы различных фронтов позволяют проследить динамику развития, процесс совершенствования форм и методов организации медицинского обеспечения войск, наращивания сил и средств медицинской службы в ходе войны, улучшения показателей ее деятельности, а также выявить наиболее существенные ошибки и трудности в медицинском обеспечении войск, особенно в начальный период войны. Причиной последних был целый ряд факторов объективного и субъективного характера. Опыт войны показал, что, несмотря на то что принятые в Красной армии принципы и организационно-штатная структура медицинской службы в целом проявили жизненность в различных условиях оборонительных и наступательных операций, в ходе войны потребовалось внести коррективы как в состав формирований медицинской службы, так и в организацию медицинского обеспечения войск. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в первый период Великой Отечественной войны (22 июня 1941 - 19 ноября 1942 г.) Медицинская служба всех фронтов вступила в войну, имея организационную структуру мирного времени и небольшое количество лечебных учреждений, что явно не соответствовало объему и характеру предстоящих задач. Развертывание частей и учреждений медицинской службы началось и протекало в тяжелой обстановке внезапного начала военных действий, крайне неблагоприятно сложившейся для Красной армии. На направлениях главных ударов противника - Северо-Западном и Западном - большая часть формирований медицинской службы не была отмобилизована. Полностью удалось сформировать части и учреждения медицинской службы на фронтах Северного и Юго-Западного направлений, где наступление противника вначале развивалось не столь стремительно. Ожесточенные военные действия на всем советско-германском фронте и отход наших войск серьезно затрудняли, а в ряде случаев сорвали необходимое комплектование медицинских частей и учреждений. Значительная их часть оказалась утраченной, уничтоженной или в связи с отходом войск не могла быть развернута. Медицинская служба лишилась большей части запасов медицинского имущества, предназначенного для формируемых учреждений и размещенного в приграничных военных округах, но при отходе войск в первые недели и месяцы войны захваченного или уничтоженного врагом. Около половины гарнизонных госпиталей Прибалтийского, Западного Особого и Киевского Особого военных округов были вынуждены срочно эвакуироваться в тыл, не имея возможности вывезти необходимые запасы имущества. К 1 июля 1941 г. на Западном и Юго-Западном фронтах было развернуто (укомплектовано) лишь 15% предусмотренных ранее частей и учреждений медицинской службы. Даже на 1 августа в действующей армии в сравнении с предусмотренным ранее составом лечебных учреждений недоставало 40,1% полевых подвижных госпиталей, 52,2% автохирургических отрядов, 48,8% автосанитарных рот, 44,8% управлений полевых эвакопунктов. Медицинская служба уже в первые месяцы войны потеряла значительную часть своих сил и средств, поскольку 39,9% всех врачей и 35,8% больничных коек, т. е. более 1/3 общего их ресурса, которым советское здравоохранение располагало в 1940 г., находилось в западной части страны вблизи государственной границы. Из-за быстрого продвижения немецко-фашистских войск медицинские учреждения пришлось срочно вывозить (нередко даже в процессе формирования) на Урал, в Сибирь и Среднюю Азию. На 20 декабря 1941 г. в тыл страны было перемещено около 35% госпитального коечного фонда Красной армии и гражданского здравоохранения. По состоянию на указанную дату бездействовало 175 тыс. коек, из них 66 тыс. находилось в пути, а 109 тыс., хотя и прибыли к новому месту назначения, не могли быть использованы из-за отсутствия пригодных помещений. Некомплект врачебного состава (по штатам мирного времени) на 1 января 1940 г., т. е. за полгода до начала войны, составлял 35,8% его штатной численности, в т. ч. общих хирургов - 41,4, нейрохирургов - 64, окулистов - 24,2, челюстно-лицевых хирургов - 43,7%. Структура врачебного состава в системе гражданского здравоохранения по специальностям отнюдь не способствовала укомплектованию при мобилизации медицинской службы Красной армии наиболее дефицитными в военное время специалистами - хирургами, эпидемиологами, нейрохирургами, офтальмологами, оториноларингологами, рентгенологами. Так, на конец 1940 г. из общего числа имевшихся в стране врачей 66,7% составляли представители трех отраслей клинической медицины - терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии. Доля хирургов составляла всего 8,8%. Удельный вес представителей профилактического направления в медицине (гигиенисты, эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, дезинфекционисты, паразитологи) также составлял 8,8%. Одной из важнейших задач, которые нужно было решать при развертывании медицинской службы, являлось укомплектование формируемых частей и учреждений медицинским составом. Для этого, кроме призыва на военную службу находившихся в запасе работников гражданского здравоохранения, были произведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и ускоренные выпуски слушателей трех военных факультетов при медицинских институтах без проведения государственных экзаменов. Такие же досрочные выпуски студентов производились и в гражданских медицинских институтах. Сроки подготовки фельдшеров в военно-медицинских училищах сократились с двух лет до одного года. К тому же в октябре 1941 г. были дополнительно учреждены 5 школ младших военфельдшеров с 7-месячным сроком обучения. По данным Е.И.Смирнова (1989), основную массу фельдшеров-командиров санитарных взводов батальонов составляли выпускники военно-медицинских училищ: в 1941 г. их было 21 406, в 1942 г. - 30 640 человек. Опыт организации медицинского обеспечения операций первого периода войны выявил также существенный дефект предвоенной системы военно-врачебного образования - отсутствие планомерной целенаправленной подготовки руководящих медицинских кадров. Этот важный урок послужил основанием для принятия постановления Государственного комитета обороны СССР от 25 ноября 1941 г. о реорганизации Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, в соответствии с которым в ее составе были созданы командно-медицинский и лечебно-профилактический факультеты. Принятые Главным военно-санитарным управлением Красной армии (ГВСУ КА) и Народным комиссариатом здравоохранения СССР (НКЗ СССР) совместные меры по укомплектованию Красной армии медицинским составом принесли свои плоды. По данным ГВСУ КА, укомплектованность через год войны составляла: врачами - 91, фельдшерами - 97,8, операционными сестрами - 88,9, санитарными инструкторами - 91,8, фармацевтами - 89,5%. Но вместе с тем отчетливо определился дефицит врачей-специалистов. Степень укомплектованности их штатных должностей составляла: хирургов - 50, токсикологов - 57,7, эпидемиологов - 84,2%. В связи с призывом в армию большого числа врачей из запаса стало настоятельно необходимым конкретизировать и официально определить требования, которые обеспечивали бы преемственность в оказании медицинской помощи раненым и больным на различных этапах медицинской эвакуации. Поэтому одним из наиболее важных результатов работы V пленума Ученого медицинского совета (УМС) при начальнике ГВСУ КА (26-28.02.1942 г.) надо считать официальную регламентацию сформулированной Е.И.Смирновым единой военно-полевой медицинской доктрины. Ее суть составляли следующие положения: - единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях; - наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний; - преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации; - обязательное наличие краткой, четкой медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку пораженных (больных) и обеспечивающей преемственность и последовательность выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий. Значимость указанных принципов для военной медицины в наши дни еще больше увеличилась в связи с дальнейшей дифференциацией медицинских специальностей, ростом числа научных и клинических школ, развитием многообразных методов профилактики и лечения. Опыт медицинского обеспечения Красной армии в операциях первого периода войны выявил также необходимость совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения и включения в состав медицинской службы новых, ранее отсутствовавших медицинских формирований или подразделений для лечения легкораненых и больных. Нештатные госпитали такого профиля были впервые сформированы в августе 1941 г. на Западном фронте по инициативе начальника ВСУ фронта М.М.Гурвича под названием «госпитали-лагеря» на 1000 мест. Они послужили прообразом созданного в декабре 1941 г. штата лечебного учреждения нового типа - госпиталя для лечения легкораненых (ГЛР) с таким расчетом, чтобы «каждая армия имела по одному ГЛР на 1000 мест». В апреле 1942 г. ГЛР были включены также в состав госпитальной базы фронта (ГБФ), а общее их число во фронте устанавливалось из расчета по четыре ГЛР на каждую армию, входящую в его состав. В 1942 г. в каждый медико-санитарный батальон были официально введены «команды выздоравливающих» для содержания и амбулаторного лечения на срок не более 10-12 дней легкораненых и легкобольных, которые не нуждались в направлении в ГЛР. В том же 1942 г. были созданы полевые подвижные госпитали - хирургический (ХППГ) и терапевтический (ТППГ), а также сортировочно-эвакуационные госпитали (СЭГ) на 500, 1000 и 2000 коек, которые вскоре стали играть ведущую роль в распределении раненых и больных, прибывающих в госпитальные базы фронтов, по их специализированным лечебным учреждениям. Исключительно трудные, очень часто крайне неблагоприятные условия, в которых приходилось действовать медицинской службе Красной армии на всем протяжении первого периода войны, во многом определили содержание ее работы и организацию медицинского обеспечения войск. Во время отхода Красной армии на первый план выступала задача быстрейшей эвакуации раненых и больных в сочетании с выводом сил и средств медицинской службы из-под ударов противника. В телеграфном распоряжении ГВСУ КА от 10 июля 1941 г. медицинской службе войсковых частей и соединений предписывалось сосредоточить внимание на обеспечении быстрого выноса и вывоза раненых с поля боя, своевременного оказания им, а также больным медицинской помощи по жизненным показаниям и немедленной эвакуации всех раненых и больных в армейские госпитали. В сложившейся тогда обстановке подписанный И.В.Сталиным приказ народного комиссара обороны СССР № 281 от 23.08.1941 г. «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу» имел огромное значение. В нем высоко оценивался труд санитаров и носильщиков, предусматривалось награждение правительственными наградами за вынос раненых с поля боя. Характерной особенностью лечебно-эвакуационных мероприятий первого периода войны было резкое сокращение объема медицинской помощи практически на всех этапах медицинской эвакуации в войсковом, армейском и фронтовых звеньях из-за недостатка сил и средств медицинской службы. Полковые медицинские пункты (ПМП) при отходе войск, как правило, были свернуты и работали «с ходу», во время коротких остановок, оказывая первую врачебную помощь преимущественно по жизненным показаниям. ПМП в ходе битвы за Москву чаще всего развертывались в населенных пунктах в 3-5 км от линии фронта, поскольку отсутствие палаток исключало возможность их размещения в полевых условиях. Объем медицинской помощи ограничивался лишь перевязками, транспортной иммобилизацией и элементарными противошоковыми мероприятиями. Переливание крови на ПМП проводилось в единичных случаях. Резко был сокращен объем квалифицированной медицинской помощи. Так, во время Московской битвы оперируемость в декабре на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) составила: в 5-й армии -13,8, в 43-й -18,7, в 50-й - 29, а в 20-й армии только 3,5%. Из всех видов квалифицированной хирургической помощи преобладала хирургическая обработка ран, тогда как раненых, нуждавшихся в хирургической помощи по жизненным показаниям, далеко не всегда удавалось своевременно оперировать. Во время Сталинградской битвы из общего числа поступивших на ДМП соединений 62-й армии в сентябре 1942 г. было прооперировано лишь 3,9, в октябре 11,9% раненых. Следовательно, квалифицированная медицинская помощь даже по жизненным показаниям оказывалась в это время далеко не всем нуждающимся в ней. Взаимодействие между войсковым и армейским звеньями медицинской службы нередко нарушалось из-за отсутствия надежной связи между ними, а также вследствие частых, иногда внезапных перемещений медицинских пунктов и ППГ во избежание захвата их противником. Эвакуация раненых и больных из ДПМ по назначению в армейские лечебные учреждения практически отсутствовала. Она носила отчетливо выраженный «дренажный» характер, т. е. эвакуируемых направляли с этапа на этап общим потоком без учета нуждаемости в том или ином виде специализированной медицинской помощи. При этом подавляющее большинство раненых и больных эвакуировали в армейские, а нередко и во фронтовые лечебные учреждения не на санитарном, а на попутном транспорте общего назначения. Трудности в работе и перегрузка лечебных учреждений из-за их большого некомплекта еще более осложнялись необходимостью частых перемещений госпиталей в связи с отходом войск. Это сильно сокращало продолжительность работы по оказанию медицинской помощи раненым и больным. К тому же в ряде случаев огромный объем работы приходился на долю неприспособленных к ней военных госпиталей мирного времени. Например, Тернопольский гарнизонный госпиталь, имевший по штату 200 коек, за неделю боевых действий (22-27 июля 1941 г.) принял около 5 тыс. раненых. Армейские и фронтовые госпитали работали в основном как госпитали общего профиля с нагрузкой, превышающей в 3 раза и более их штатные возможности. Значительные потери личного состава войск в тяжелых боях лета 1941 г. и одновременно с этим отсутствие возможности развертывания необходимого количества госпиталей в зоне боевых действий вызвали потребность эвакуации большого числа раненых и больных в тыловые лечебные учреждения. Средства для решения этой задачи в начале войны были крайне ограниченными. Некоторые армии вовсе не имели положенных им санитарно-транспортных подразделений, а средняя укомплектованность действующих фронтов санитарными автомобилями составляла всего 40-50%. Ограниченным было также число военно-санитарных поездов и санитарных самолетов. Все это требовало привлечения дополнительных средств для эвакуации раненых и больных (обратные рейсы транспорта подвоза, автомобильный и конный транспорт общего назначения, формирование военно-санитарных летучек и др.). Острый недостаток санитарных автомобилей в известной степени восполнялся созданными в первый период войны отдельными конно-санитарными ротами армий. Уже на третий день войны, 24 июня 1941 г., Народный комиссариат путей сообщений дал указание железным дорогам сформировать 288 военно-санитарных поездов (150 постоянных и 138 временных). Для них выделили 6000 вагонов и определили штат железнодорожников. Считалось, что такого количества будет вполне достаточно, чтобы успешно справиться с эвакуацией раненых из фронтовых районов. Однако расчет на то, что интенсивной эвакуации пострадавших в тыл не потребуется, не оправдался. К декабрю 1941 г. пришлось ввести в эксплуатацию 424 санитарных поезда. Общий объем эвакуационных перевозок за два года Великой Отечественной войны составил 727 183 человека. Важную роль в лечебно-эвакуационном обеспечении войск сыграли организованные ГВСУ КА на стыке фронтового тылового района и тыла страны так называемые приемно-сортировочные базы Центра. Они были развернуты на северо-западном, западном и юго-западном направлениях с задачами: обеспечить массовый прием раненых и больных, их медицинскую сортировку, оказание всем нуждающимся квалифицированной и некоторых видов специализированной медицинской помощи в сочетании с подготовкой большей части поступивших к скорейшей эвакуации в госпитальные базы тыла страны (рис. 1). Во время битвы за Москву в столице были развернуты 4 сортировочно-эвакуационных госпиталя, в т. ч. на базе Московского коммунистического красноармейского военного госпиталя (ныне ГВКГ им. Н.Н.Бурденко) и Сельскохозяйственной академии им. К.А.Тимирязева. В условиях продолжающегося отхода советских войск как приемно-сортировочные базы Центра, так и госпитальные базы действующей армии не могли задерживать раненых и больных для более или менее длительного планомерного лечения в своих лечебных учреждениях. Здесь госпитализировались лишь нетранспортабельные, а также раненые и больные, нуждавшиеся в непродолжительных сроках лечения. В тылу страны был выполнен громадный объем работы по формированию новых эвакогоспиталей (ЭГ) и размещению прибывших с запада ЭГ, медицинских учебных и научно-исследовательских институтов. Кроме размещения ЭГ на 395 635 коек, прибывших из прифронтовых районов, Наркомздрав СССР и Совнаркомы союзных и автономных республик, краевые, областные, городские Советы депутатов трудящихся должны были сформировать ЭГ на 1 млн 700 тыс. коек. Работу такого масштаба нельзя было осуществить без активного участия советской общественности, в первую очередь медицинской. Было налажено хорошее взаимодействие ГВСУ КА и Наркомздрава СССР в решении этой проблемы. Тыловые ЭГ объединялись под руководством военных органов - управлений местных и распределительных эвакопунктов (УМЭП, УРЭП). Местный эвакопункт представлял собою объединение эвакуационных госпиталей в административном районе или области, располагавшее лечебными учреждениями различного профиля, количество, структура и специализация коек в которых обеспечивали прием, сортировку, оказание медицинской помощи и лечение поступающих раненых и больных всех категорий. Соответственно начертанию основных коммуникаций, плотности коечной сети на том или ином эвакуационном направлении и другим условиям несколько местных эвакопунктов могли быть объединены под руководством УРЭП. Последний, таким образом, представлял собою орган руководства эвакуацией раненых и больных из действующей армии в местные эвакопункты, а также орган оперативного руководства госпитальными базами (местными эвакопунктами) тыла страны. Представленные в табл. 1 данные показывают ведущую роль тыловых госпиталей в системе медицинского обеспечения войск в первый период войны. Таким образом, медицинское обеспечение Красной армии в первый период Великой Отечественной войны характеризовалось тем, что за это время завершилось развертывание медицинской службы по штатам и табелям военного времени и утвердились научно обоснованные формы и методы организации медицинского обеспечения советских войск (рис. 2). Опыт медицинской службы позволил выявить слабые стороны ее работы и определить пути и конкретные задачи дальнейшего развития и совершенствования системы и методов медицинского обеспечения войск. Второй период Великой Отечественной войны (19 ноября 1941 - 1 января 1944 г.) Определяющее влияние на организацию медицинского обеспечения войск в операциях второго периода войны и на задачи медицинской службы оказали, прежде всего, изменившийся характер боевых действий, преобладание фронтовых и стратегических наступательных операций, проводившихся советскими войсками на значительную глубину, на широком фронте, как правило, с высокими темпами наступления. Во второй период все более и более преобладали задачи оказания раненым и больным специализированной медицинской помощи, их лечения (в т. ч. восстановительного) в госпитальных базах армий и фронтов, организации маневра армейскими и фронтовыми силами и средствами медицинской службы в интересах обеспечения наступающих соединений и объединений. Продолжалось увеличение коечной сети, особенно госпитальных баз армий и фронтов, за счет формирования новых лечебных учреждений, а также перемещения эвакогоспиталей из внутреннего района страны в состав сил и средств медицинской службы действующей армии. К концу 1943-го по сравнению с концом 1942 г. из общего числа госпитальных коек в стране было развернуто: в госпитальных базах армий 30,1 вместо 27,6%, в госпитальных базах фронтов 35,1 вместо 27,5% и в лечебных учреждениях внутреннего района страны 34,8 вместо 44,9%. Во второй период войны существенно возрос удельный вес коек в полевых подвижных госпиталях. Так, в начале 1942 г. он составлял всего 9,1%, а в конце 1943 г. повысился до 25,1% общей емкости коечной сети госпитальных баз. Большую роль в повышении уровня лечебной работы сыграл VII пленум УМС при начальнике ГВСУ КА, состоявшийся 26-30 апреля 1943 г. На нем обсуждался ряд важных вопросов - восстановительная хирургия, применение вторичного шва, методики лечения огнестрельных ранений суставов, показания к ампутации, лечение нефритов военного времени и пневмоний у раненых. По каждому из них были приняты конкретные практические рекомендации. О характере деятельности медицинской службы во второй период войны можно судить по основным показателям лечебно-эвакуационного обеспечения в Курской битве. Укомплектованность действующих фронтов медицинским составом основных категорий составляла 92-98%. Фронты располагали достаточным количеством лечебных учреждений и санитарно-транспортных средств. В табл. 2 и 3 приведены данные об обеспеченности фронтов госпиталями и транспортными средствами. Большинство раненых (80-85%) поступали на ПМП в первые 4-5 ч после ранения. Этому способствовало широкое использование собачьих нартовых упряжек. Так, по сведениям санитарного отдела 13-й армии, за период оборонительного сражения с использованием санитарного транспорта этого вида было вывезено с поля боя 6 тыс. раненых. По обобщенным данным, на ДМП раненые были доставлены в следующие сроки: до 6 ч - 50, 6-12 ч - 35, 12-16 ч - 10, свыше 16 ч - 5% общего числа поступивших. Оперируемость на ДМП достигала 50-55, транспортная иммобилизация - 32-35, переливания крови и кровезамещающих жидкостей - 6-7% к общему числу поступивших раненых. Достаточно высокой была оперируемость тяжелораненых. Так, при проникающих ранениях груди оперировалось 70-75, при проникающих ранениях живота - 65-70, при ранениях бедра с повреждением кости - 70-77% к числу поступивших на ДМП раненых данного профиля. В среднем армии Центрального и Воронежского фронтов имели соответственно по 4550 и 4725 коек. Соотношение типов лечебных учреждений в различных армиях обоих фронтов было почти одинаковым. Около 35% штатной коечной емкости ГБА составляли ХППГ и 38% - ГЛР. До 70% штатной коечной емкости госпитальных баз обоих фронтов составляли сортировочно-эвакуационные и эвакуационные госпитали. Из общего числа коек в гocпитальных базах фронтов 75-80% составляли койки хирургические и 20-25% - терапевтические. Среди всех терапевтических коек одну четверть составляли койки для лечения инфекционных больных, что было обусловлено сложной эпидемической обстановкой. В госпитальных базах практически всех армий оказывалась специализированная медицинская помощь раненным в голову, шею и позвоночник, легкораненым со сроком лечения до 30-45 дней, терапевтическим и инфекционным больным. В некоторых армиях делались попытки выделить отдельные госпитали для раненных в бедро и крупные суставы (6-я гв. армия), для раненных в грудь и живот (69-я армия). Специализация армейских госпиталей проводилась с использованием соответствующих групп отдельных рот медицинского усиления (ОРМУ). Общая оперируемость в госпитальных базах армий (ГБА) колебалась в значительных пределах (от 20,8 до 38,0%), что объяснялось различными условиями боевой и медицинской обстановки В отличие от ГБА в ГБФ специализированное лечение было организовано для всех основных категорий раненых и больных (по 16-17 специальностям). Оно осуществлялось в специализированных эвакуационных госпиталях, а также в эвакуационных и полевых подвижных госпиталях, усиленных группами ОРМУ. За июль-август 1943 г. возвращено в строй (без учета армейских и фронтовых госпиталей Юго-Западного фронта) около 180 000 человек. Завершая рассмотрение лечебно-эвакуационного обеспечения Красной армии во второй период войны, следует указать, что в течение этого времени его уровень существенно повысился. Возросла обеспеченность медицинской службы необходимыми силами и средствами. Улучшились такие показатели ее деятельности, как сроки доставки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, оперируемость на ДМП и в ХППГ первой линии. Необходимо подчеркнуть, что только в конце этого периода практически стало возможным организовать оказание специализированной медицинской помощи для всех категорий раненых и больных (в госпитальных базах армий по 2-3, фронтов по 16-17 специальностям). Следует также отметить и возросший возврат в строй военнослужащих после их излечения. Так, в 1943 г. в строй вернулось 76,4% общего числа раненых и больных за этот год, в 1942 г - 75,4%. Третий период Великой Отечественной войны (1 января 1944 - 9 мая1945 г.) В этот период войны в Красной армии сложились единые взгляды на организацию и содержание медицинской помощи и лечение раненых и больных, окончательно сформировалась система этапного лечения с эвакуацией по назначению. При этом большую роль в соблюдении единых принципов оказания хирургической помощи раненым и их лечения в действующей армии сыграли переработанные и изданные в 1944 г. Указания по военно-полевой хирургии. В третий период войны возросла укомплектованность медицинской службы врачебным составом. В июле 1944 г. она составила в целом по Красной армии 94,3%. Пополнение кадров медицинской службы производилось за счет выпускников медицинских и военно-медицинских учебных заведений страны. Проведенные в предшествующие годы мероприятия по совершенствованию организационно-штатной структуры формирований медицинской службы обеспечивали в целом их соответствие задачам, которые должна была решать служба в операциях третьего периода войны. Большинство армий имело в своем составе по 6-8 тыс. коек, а в армиях, действовавших на направлении главного удара, было, как правило, не менее 8500-9000 коек. Емкость госпитальных баз фронтов достигала 70-85 тыс. коек. Следует отметить, что в третий период войны не только возросло абсолютное число коек, но и улучшилась относительная обеспеченность ими: на одну армию (включая армейские и фронтовые госпитали) обычно приходилось от 13 до 17 тыс. коек. Для размещения сил и средств медицинской службы в исходном положении перед наступлением было характерно стремление максимально приблизить их к линии фронта. Это относится как к войсковым, так и к армейским фронтовым подразделениям, частям и учреждениям медицинской службы. Так, ПМП в большинстве случаев развертывались на удалении 2-3 км, ДМП и ХППГ первой линии - в 6-8 км от линии фронта. Госпитальные базы армий нередко располагались в войсковом, а первые эшелоны ГБФ - в армейском тыловых районах. Несомненно, такое размещение сил и средств медицинской службы в исходном положении создавало наиболее благоприятные условия для медицинского обеспечения войск на всю глубину операции. Характерно для этого периода создание и функционирование госпитальных баз перегрузочных районов на стыке узкой (западной) и широкой (союзной) железнодорожной колеи. Развертывание и работа госпитальных баз перегрузочных районов обеспечивались силами и средствами медицинской службы фронтов. Так как операции третьего периода носили завершающий характер, была резко сокращена эвакуация за пределы фронтов и организовано лечение большинства раненых и больных на месте до конечного исхода в госпитальных базах армий и фронтов, с максимальным приближением к линии фронта госпитальных баз армий и первых эшелонов ГБФ в исходном положении и отказ на 1-м Белорусском и 1-м Украинском фронтах от развертывания госпитальных баз в ходе операции (рис. 3). Операции третьего периода войны сопровождались пленением сотен тысяч солдат и офицеров противника, освобождением из лагерей и репатриацией большого числа советских людей и граждан союзных государств. Медицинская служба армий и фронтов должна была взять на себя их медицинское обслуживание, т. к. специальные органы, ведающие репатриацией, еще не располагали для этого достаточными силами и средствами. Был установлен тщательный эпидемиологический контроль над военнопленными и репатриантами, проведена большая лечебная и противоэпидемическая работа. Этим же был обусловлен огромный объем работы медицинской службы по обеспечению репатриантов, военнопленных и немецкого населения, по восстановлению гражданского здравоохранения в освобожденной от фашизма Германии, по улучшению санитарно-эпидемического состояния (было выделено 5 госпиталей на 1800 коек). В третий период Великой Отечественной войны медицинская служба Красной армии приобрела огромный опыт решения сложнейших задач медицинского обеспечения войск в больших наступательных операциях стратегического масштаба. В их ходе окончательно сложилась и четко оформилась прогрессивная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск - система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Успешно действовавшая система санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий исключила большие эпидемические вспышки и высокую инфекционную заболеваемость личного состава войск, что было присуще всем воюющим армиям в прошлом. Основные итоги, уроки и выводы. Военно-медицинская статистика показывает, что из более 22 млн раненых и больных, поступивших за всю войну на излечение в медицинские учреждения, около 76,9% было возвращено в строй, 20,8% признано негодными к службе и уволено из армии или получило долгосрочные отпуска по болезни, около 6,1% умерло. При этом число умерших в госпиталях учтено как в санитарных, так и в общих безвозвратных потерях (табл. 4). Одним из самых больших, не потерявших до сих пор своего теоретического и практического значения достижений советской военной медицины является успешно действовавшая и совершенствовавшаяся в ходе Великой Отечественной войны система лечебно-эвакуационного обеспечения войск - система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению. В сравнении со всеми лечебно-эвакуационными системами войн прошлого она представляла собой единственный пример столь тесной связи и органического единства мероприятий по оказанию различных видов медицинской помощи раненым и больным, их лечения с медицинской эвакуацией. Она соответствовала как уровню развития, которого достигла в то время медицинская наука, так и средствам, материальной базе, имевшимся в распоряжении медицинской службы. Научные представления, лежащие в основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, и организационная структура медицинской службы претерпели существенное развитие в ходе войны, что позволяло применять различные методы медицинского обеспечения войск в соответствии с непрерывно меняющимися боевой, тыловой и медицинской обстановками. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск во время Великой Отечественной войны представляло собой сложную высокоорганизованную систему. Ее создание и успешное функционирование были возможны, как свидетельствует опыт, только на основе развитой материально-технической базы военного и гражданского здравоохранения при наличии достаточного ресурса подготовленных специалистов, руководящих кадров и принятых на военное время общих принципов и методов руководства. Система этапного лечения с эвакуацией по назначению состоит из ряда взаимодействующих подсистем, прежде всего - лечебных и эвакуационных мероприятий, полнота и качество проведения которых в годы войны определяли успех функционирования системы в целом. Наиболее характерной особенностью лечебно-эвакуационной системы Красной армии во время Великой Отечественной войны, отличающей ее от всех предшествующих систем, являлась широкая специализация медицинской помощи и обеспечивающая ее эвакуация раненых и больных по назначению. Значение специализированной медицинской помощи состояло прежде всего в том, что она позволяла наиболее эффективно использовать передовые достижения всех основных отраслей клинической медицины и специалистов соответствующих категорий в интересах успешного лечения раненых и больных. Развитая система специализированной медицинской помощи, созданная и действовавшая во время Великой Отечественной войны, несомненно, являлась крупным достижением отечественного военного и гражданского здравоохранения и одним из важнейших условий, обеспечивших высокий уровень возвращения раненых и больных в строй и к трудовой деятельности. Вместе с тем сама по себе возможность создания и планомерной работы такой системы в труднейших условиях тяжелой и кровопролитной войны свидетельствовала об успехах советского здравоохранения. Опыт войны показал, что многообразная профилактическая и лечебно-эвакуационная деятельность советского военного и гражданского здравоохранения имела выраженный системный характер. Лечебно-эвакуационные и профилактические мероприятия в годы войны находились в живом и непосредственном единстве, составляя в целом единую систему советского здравоохранения. Очень важно, чтобы и в настоящее время было обеспечено функционирование единой системы военного и гражданского здравоохранения России. Несомненно, главный вклад медицинской службы в Победу - это возвращение в строй более 17 млн человек, 10,5 млн из них после излечения продолжили сражаться с врагом, а это соответствует укомплектованию 10 фронтов Красной армии на завершающем этапе Великой Отечественной войны. Успехи, достигнутые в лечении раненых и больных, в возвращении их в строй и к труду, по своему значению и объему равны выигрышу крупнейших стратегических сражений. Один из выдающихся полководцев Великой Отечественной войны Маршал Советского Союза Г.К.Жуков так оценивал задачи медицинской службы (1969): «Особенно ответственные задачи стояли во время войны перед медицинской службой. Быстрейшая эвакуация раненых с поля боя, своевременное оказание им квалифицированной помощи, максимальное число возвращенных в строй после излечения - этими показателями измерялся успех медицинского обеспечения войск на фронте. Конечно, и все другие службы тыла активно помогали медикам в решении их трудных и благородных задач». Непрерывному напряженному труду личного состава медицинской службы на фронте и работников здравоохранения в тылу в крайне неблагоприятных, подчас, казалось бы, невыносимо тяжелых условиях, их самоотверженности при выполнении профессионального и патриотического долга обязаны своей жизнью и здоровьем многие наши воины и работники трудового фронта. Родина высоко оценила самоотверженный труд работников военного и гражданского здравоохранения. Более 116 тыс. человек личного состава медицинской службы Вооруженных Сил СССР и 30 тыс. тружеников гражданского здравоохранения в годы Великой Отечественной войны награждены орденами и медалями Советского Союза. 50 особо отличившихся медицинских работников удостоены высших государственных наград - присвоения званий Героя Советского Союза и Героя Социалистического Труда. Полководческими орденами награждены 13 представителей военной медицины, в т. ч. ордена Кутузова I степени удостоен начальник ГВСУ КА Е.И.Смирнов. Уроки и опыт медицинского обеспечения войск в Великой Отечественной войне, их сопоставление с современными проблемами военной медицины дают возможность наметить направления и задачи дальнейшего совершенствования медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации. Главные из них: - углубленная теоретическая разработка в свете новой военной доктрины проблем медицинского обеспечения войск в начальный период войны при отражении агрессии противника, в оборонительных и контрнаступательных операциях; - создание официальных руководств, регламентирующих работу органов управления, деятельность медицинской службы не только в войсковом, но и в оперативно-стратегическом звене; - дальнейшее совершенствование организационно-штатной структуры подразделений, частей, учреждений и органов управления медицинской службы. Создание таких штатов госпиталей и табелей к ним, которые бы обеспечивали увеличение их коечной емкости в 1,5-2 раза без существенного ущерба для пораженных и больных; - создание штатного резерва сил и средств ГВМУ на военное и мирное время, состоящего из медицинских аэромобильных частей и учреждений, авиационных санитарно-транспортных частей; - техническое перевооружение медицинской службы; - повышение уровня знаний и приобретение практических навыков всем личным составом Вооруженных Сил РФ по оказанию первой медицинской помощи в военное время, при стихийных бедствиях и катастрофах; - совершенствование системы управления медицинской службы в военное время с использованием современных методов и средств управления; - дальнейшее улучшение подготовки и усовершенствования руководящих кадров медицинской службы (организаторов, клиницистов, профилактиков), которое должно обеспечить сочетание высокого профессионального уровня в области своей специальности с организационно-методическими знаниями и практическими навыками, позволяющими осуществлять руководство соответствующими направлениями деятельности медицинской службы в мирное и военное время. Совершенствование системы подготовки среднего медицинского персонала и врачей запаса к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени.

About the authors

I. V Sinopalnikov

Email: giuv_mo@mail.ru

References

Supplementary files