I mprovement of the health care delivery system in war-time: monitoring of servicemen’s health slat Lts

Full Text

Создание профессиональной армии предполагает высокий уровень подготовки каждого военнослужащего. Для достижения такового требуется много времени, сил и средств. При этом потеря (вывод из строя) в ходе боевой операции каждого из них может существенно отразиться на боеспособности подразделения в целом, особенно в малых группах. Несмотря на совершенствование оружия, начиная с военных конфликтов XIX столетия и до настоящего времени безвозвратные и санитарные потери характеризуются относительно постоянным соотношением, в котором на одного убитого приходится в среднем 3-5 раненых |4, 5]. Во время локальной войны во Вьетнаме около 50% погибших военнослужащих армии США пострадали во время проведения боевых операций [3]. Простая первая помощь, оказанная в первые минуты после ранения, могла бы спасти около 20% из них. Примерно 67% убитых в бою умерли в течение 10 мин, остальные33% в промежутке от 10 мин до 1 ч после ранения. Медицинская помощь раненым осуществляется в соответствии с действующей военно-медицинской доктриной. Применительно к военно-полевой хирургии формирование военно-медицинской доктрины сопряжено с развитием и совершенствованием системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Принятая медицинской службой стран IIATO доктрина «10-1-1», по сути, повторяет сделанные ранее отечественной военно-медицинской школой выводы - обнаружить раненого п начать оказывать ему неотложную помощь в течение 10 мин [7, 8]. Использование мониторинга в режиме «боеспособен - ранен - убит» в сочетании с геопозиционированием будет надежным залогом реализации концепции «1 часа». Важнейшим элементом этапного лечения раненых является медицинская сортировка. Она способствует’ наиболее эф фективному использованию сил и средств медицинской службы в конкретной медико-тактической обстановке [1]. Опыт вооруженных локальных конфликтов последних лет свидетельствует о необходимости начала сортировки раненых еще до доставки их на этапы оказания медицинской помощи. Сортировка раненых по показаниям индивидуальных мониторов, начатая уже на поле боя, может носить прогностический характер, а также позволит рациональнее использовать силы и средства медицинской службы по обнаружению, вывозу (выносу) с поля боя и эвакуации раненого в лечебное учреждение. Такой характер придает медицинской сортировке выполнение следующих задач: - выделение группы раненых в состоянии шока (по степеням), срочное обнаружение которых и доставка на этап медицинской эвакуации улучшит результаты лечения и/или сократит сроки возвращения военнослужащего в строй; - определение группы агонирующих раненых; - определение убитых военнослужащих, сбор тел которых с поля боя может быть отложен до более благоприятной оперативно-тактической обстановки. Наличие в этой же информационной системе приборов геопозиционирования, передающих информацию медицинскому руководителю, значительно облегчит розыск и сбор раненых на поле боя. По результатам исследования оказания помощи в современных вооруженных конфликтах выявлено, что летальность уменьшается в 3 раза при использовании двухэтапной системы организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Важным элементом обеспечения в данном случае является система единого руководства медицинской сортировкой и эвакуацией раненых в войсковом районе, что возможно только при наличии полной оперативной информации о количестве, состоянии и движении раненых на этапах медицинской эвакуации [2] Данные положения служат основой для дальнейшей оптимизации работы медицинской службы в деле сохранения жизни и боеспособности военнослужащих, получивших ранения на поле боя. Идеальный вариант организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ведении боевых действий предполагает оказание первой помощи военнослужащему в первые минуты после ранения с последующей эвакуацией в медицинские подразделения в течение ближайшего часа. Ускорения оказания медицинской помощи можно достичь, используя современные технологии: геопозиционирование, робототехнику для вывоза раненых с поля боя, эффективные средства оказания помощи [6]. Сигналом для проведения всего комплекса мероприятий является факт получения ранения или травмы. Наиболее быстро такой сигнал можно получить при условии постоянного мониторинга жизненно важных функций организма военнослужащего. В настоящее время в арсенале медицинской службы ВС РФ нет системы, с помощью которой можно было бы выполнить указанные задачи. Первые упоминания о системе физиологического мониторинга появляются как в нашей стране, так и за рубежом в середине девяностых годов. Так, на кафедре военно-полевой хирургии в 1996 г. инициативным порядком было проведено исследование о возможности разработки специальной военно-медицинской системы, обеспечивающей подачу сигнала о получении ранения. Был проведен анализ особенностей динамики нарушений жизненно важных функций в ранние сроки после ранения, определены наиболее информативные, быстро определяемые физиологические параметры, имеющие существенное значение для оценки тяжести ранения и последующего течения раневой болезни. В 1997 г. появляются публикации по исследованию температуры ядра тела человека в процессе проведения тренировок солдат в США в рамках программы мониторинга их физиологического состояния [9]. Более поздний проект «Future Soldier 2030 Initiative» предполагает наличие массива датчиков в одежде, обуви, системе для питья, которые фиксируют энергетический статус, количество выполненной работы, уровень гидратации, состояние стресса, температурный статус, продолжительность сна. Все сенсоры объединены в «нательную вычислительную сеть», в которой происходит сбор данных, их анализ и передача командованию. В состав сети также входят система позиционирования и идентификации каждого военнослужащего. При описании перспективной экипировки «Combatante 2000 - Soldato Futuro» (Италия) упоминается датчик физиологического состояния, вмонтированный в гарнитуру связи. Аналогичные разработки без подробного описания упоминаются в ФРГ (IdZ-ES Infanterist der Zukunft) и Франции (FELIN). В свете реформирования Вооруженных Сил делается упор на профессиональную армию и на подготовку каждого военнослужащего будут затрачены большие финансовые и временные ресурсы. Применение индивидуального мониторинга военнослужащего в условиях ведения боевых действий может способствовать снижению летальности, оптимизации применения сил и средств медицинской службы, более раннему обнаружению раненых на поле боя и проведению медицинской сортировки раненых с регистрацией динамики состояния, начиная с момента получения ранения. При этом у командования подразделением будет в наличии оперативная информация о количестве боеспособных и небоеспособных военнослужащих. Информация должна предоставляться в виде цветографической схемы без подробных медицинских характеристик состояния. Зеленый - боеспособен, желтый - требует оказания медицинской помощи, небоеспособен, красный - требует неотложной помощи, состояние критическое и черный - груз 200. При наличии в перспективе боевых информационных каналов и баз данных информация о количестве, состоянии и проведенных медицинских мероприятиях позволит планировать возвращение раненых в строй. Это является значительным резервом для пополнения войск. На сегодняшний день в ВС РФ отсутствуют работоспособные системы автоматического биомониторинга состояния военнослужащих и методики оценки нарушений боеспособности по критическим значениям параметров функционального состояния человека. Регистрация факта утраты боеспособности является важной информацией как для командира в целях оперативной оценки боеспособности подразделения, так и для управления медицинской службы для оптимального руководства обеспечением боевой операции. Исходя из этого, необходимо проведение комплексного исследования, направленного на: - определение перечня необходимых и достаточных параметров оценки функционального состояния организма человека для принятия решения о степени нарушения боеспособности; - создание методов регистрации параметров функционального состояния с учетом жестких эргономических ограничений и наличия большого количества помех; - разработку алгоритма выделения состояний, характеризующих степень нарушения боеспособности на фоне физической активности; - создание единого боевого информационного пространства с возможностью фиксации факта ранения, дистанционной сортировки, оптимизации розыска и эвакуации раненых, сбора, обработки и хранения медицинской информации.

About the authors

M. V Tyurin

Email: mixail_turin@mail.ru

M. V Sokhranov

E. V Ivchenko

V. N Tsygan

V. M Golitsyn

A. N SUnitskii

V. P Sokolov

A. B. Barsukov

References

Supplementary files