Experience of successful treatment of patient with severe community-acquired pneumonia accompanied by acute respiratory distress syndrome in conditions of military hospital


Cite item

Full Text

Abstract

Authors showed that distress syndrome mortality even having treatment and diagnostic equipment is about 45%. Authors gave data about the treatment of patient with with severe community-acquired pneumonia accompanied by acute respiratory distress syndrome.

Full Text

Под термином острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) в настоящее время понимают форму дыхательной недостаточности, которая развивается как неспецифическая реакция легких на различные повреждающие факторы, характеризуется определенной клинической, функциональной, рентгенологической и патоморфологической картиной. Причиной развития ОРДС может быть целый ряд патологических состояний (сепсис, тяжелые полисегментарные пневмонии, шоковое состояние, политравма, закрытая травма грудной клетки и пр.), которые в конечном итоге реализуются в различных патофизиологических проявлениях. Смертность при данной патологии даже при наличии лечебной и диагностической аппаратуры высокого класса и следовании современным протоколам лечения достигает 45%. Приводим клинический случай. Военнослужащий по призыву О., 22 лет, поступил в Филиал № 12 1602 ВКГ (г. Знаменск) 14.12.2011 г. в 00:30 с диагнозом направления: «Правосторонняя пневмония». Со слов больного, заболел вечером 12.12.2011г. - появились недомогание, озноб, чувство жара. За медицинской помощью обратился 13.12.2011 г. около 16 ч. Выявлены повышение температуры до 37,0 °С, ринит, установлен диагноз: «Острая респираторная инфекция», пациент помещен в лазарет медпункта. К вечеру того же дня появился сухой кашель, к 24:00 кашель стал частым, болезненным, появились одышка, рвота, боли за грудиной, кровохарканье. Санитарным автомобилем больной был срочно доставлен в госпиталь. В приемном отделении сохранялись жалобы на одышку, кашель с мокротой с прожилками крови, тошноту. Температура тела 37,9 °С. Сознание ясное. Положение вынужденное - сидя, с фиксацией плечевого пояса. Диффузный цианоз кожных покровов. Тахи-пноэ до 34 в минуту. Над легкими перкуторно справа в средних отделах укорочение, в ниж 58 «<Военно-медицинский журнал», 3’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ них - притупление легочного звука. Дыхание справа в верхних отделах бронхиальное, бронхофония, в нижних - резко ослабленное, обильные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, слева - жесткое, крепитация в средних отделах. Sa02=90% на фоне ингаляции кислорода потоком 5 л/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС и пульс 110 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. На рентгенограмме грудной клетки выявлено субтотальное затемнение в обоих легких за счет умеренно интенсивной справа и среднеинтенсивной неоднородной инфильтрации слева, закрывающей оба корня легких и купол диафрагмы с синусами с двух сторон (см. рентгенограмму). В общем клиническом анализе крови лейкоцитоз составил 16,8х109/л, количество палочкоядерных нейтрофилов - 17%. Пациент госпитализирован в отделение анестезиологии-реанимации с диагнозом: «Внебольничная двусторонняя пневмония во 2-10-м сегментах справа, 4-5-м сегментах слева, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность II степени». Назначена антибактериальная (цефо-таксим 3 г/сут внутривенно, азитромицин 500 мг/сут внутривенно), противовирусная (осельтамивир), инфузионная терапия, анти-коагулянтная профилактика, муколитики, гастроэнтеропротекция, кислородотерапия. К 07:45 отмечено ухудшение состояния: кашель с мокротой пенистого характера, тахи-пноэ до 40 в минуту, снижение Sa02 до 86- 88% на фоне ингаляции кислорода потоком 5 л/мин, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахикардия до 130 уд./мин, что потребовало перевода пациента на ИВЛ с параметрами вентиляции: V=600 мл, f=12 в минуту, ПДКВ 5 см вод. ст, FiO 100%. На этом фоне сатурация на уровне 82-84%. Начата инотроп-ная поддержка дофамином со скоростью 7 мкг/ Рентгенограмма пациента при поступлении в Филиал № 12 1602 ВКГ (г. Знаменск) «(Военно-медицинский журнал», 3’2014 кг/мин, на этом фоне АД - на уровне 105- 110/75-70 мм рт. ст., ЧСС - 115 уд./мин. При санационной бронхоскопии в просвете и на стенках трахеи визуализировано значительное количество пенистой прозрачной мокроты, в просвете бронхиального дерева - незначительное количество слизистого содержимого. Отмечена отрицательная рентгенологическая динамика в виде увеличения площади и интенсивности инфильтрации легочной ткани. Таким образом, состояние больного осложнилось развитием острого респираторного дистресс-синдрома, инфекционно-токсического шока 2-й стадии. Тяжесть повреждения легких оценена по классификации Murray и составила 7 баллов (без учета индекса оксигенации). Учитывая отрицательную динамику состояния больного, проведена замена антибактериальной терапии (меронем 3 г/сут внутривенно, левофлоксацин 1 г/сут внутривенно). Проводилось энтеральное питание через назо-гастральный зонд. В 22:00 14.12.2011 г. из филиала № 1 1602 ОВКГ (г. Волгоград) доставлен аппарат ИВЛ Puritan Benett 840, начата ИВЛ в режиме PC с параметрами: PC=25 см H20, PEEP=10 см H20, F=14, Fi02=70%. На этом фоне сатурация на уровне 90%. Через 3 сут ИВЛ в режиме с контролем по давлению наметилась отчетливая положительная динамика. На 6-е сутки пациент признан транспортабельным и переведен для дальнейшего лечения в 1602 ОВКГ (г. Ростов-на-Дону), откуда и выписан по выздоровлению на 25-е сутки от дня госпитализации. Все успехи лечения ОРДС за последние годы неразрывно связаны, прежде всего, с достижениями в области механической вентиляции легких и вентиляционных аппаратурных технологий. Краеугольным камнем в комплексе мероприятий интенсивной терапии при данной патологии считается поддержание газообмена и снижение гипоксе-мии, что невозможно без адекватной ИВЛ. Грамотная ИВЛ способна создать условия для улучшения оксигенации артериальной крови, позволяет выиграть время для восстановления репаративных процессов в самой легочной ткани и способствует лечению основной легочной патологии. Приведенный нами клинический случай показывает, что своевременная адекватная ИВЛ в комплексе с адекватной антибактериальной, противовирусной терапией, а также возможный маневр силами и средствами в современной организационно-штатной структуре медицинского обеспечения в условиях гарнизонного госпиталя позволяют достигнуть стабилизации состояния пациента для транспортировки на следующий этап медицинской эвакуации.
×

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2014 Kraynyukov P.E., Popov A.V., Kurmanseitov M.M., Sergoventsev A.A., Efremova A.A., Isaeva L.V., Arsentev L.V.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies