Translingual stimulation as a treatment of vestibular dysfunction in patients during early postoperative period after stapedoplasty

Full Text

Как известно, любое вмешательство в области среднего уха, в т. ч. на стремени, сопровождается вестибулярной реакцией, интенсивность которой зависит от технических трудностей в ходе операции, жалоб у пациента на головокружение до операции, наличия остеохондроза шейного отдела позвоночника и др. Обычно вестибулярная реакция имеет место в течение не более 3 сут, при ее продолжении требуется медикаментозная коррекция. При лечении вестибулярной дисфункции с целью активизации процессов центральной компенсации обычно используются препараты, улучшающие питание нервной ткани и синаптическую передачу. В последнее время появились сообщения об эффективности реабилитационного метода транслингвальной электростимуляции, позволяющего опосредованно воздействовать на вестибулярные ядра и образования мозжечка. Метод применяется в комплексном лечении вестибулярной дисфункции центрального характера у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. В оториноларингологической практике чаще наблюдаются периферические вестибулярные нарушения, т. е. связанные с изменениями в области преддверия и полукружных каналов. Представляет интерес оценить возможность применения транслингвальной нейростимуляции для уменьшения вестибулярной дисфункции у больных после стапедо-пластики. Для оценки выраженности и динамики вестибулярных нарушений широко используется исследование функции равновесия. Как известно, в поддержании равновесия, помимо вестибулярной, принимают участие также зрительная, слуховая, проприорецеп-тивная системы, включается и тактильная чувствительность. В их взаимодействии вестибулярной системе отводится ведущая роль. Цель исследования Изучение влияния транслингвальной электростимуляции с помощью прибора «BrainPort» на уменьшение вестибулярной дисфункции у пациентов в ранние сроки после стапедопластики на основании данных компьютерной стабилографии. Материал и методы Прибор «BrainPort» является устройством для проведения транслингвальной стимуляции с использованием биологической обратной связи. Прибор представляет собой пластину со встроенными электродами и датчиком равновесия, которая контактирует с наружной поверхностью языка. Посредством электрического раздражения окончаний тройничного и лицевого нервов осуществляется стимулирующее воздействие на центральные отделы вестибулярного анализатора. Предполагается, что таким образом аппарат активизирует механизмы вестибулярной компенсации. Для выполнения процедуры пациенту, находящемуся в положении стоя, на язык устанавливается пластина прибора и предлагается самостоятельно регулировать подачу тока, руководствуясь субъективными ощущениями, до появления легкого покалывания в области языка. Продолжительность процедуры - 20 мин. Курс лечения составляет десять ежедневных процедур, начиная с 3-х суток после операции (первыми сутками считается день операции). Исследование проводилось у 6 пациентов с отосклерозом (3 мужчины и 3 женщины) в возрасте от 31 до 52 лет. Выраженность послеоперационной вестибулярной реакции (ПВР) оценивалась по степеням в зависимости от длительности сохранения жалоб. Всем пациентам обследование проводилось трижды - до операции, на 3-и сутки после стапедопластики до начала курса «BrainPort» и по окончании реабилитационного курса. Оно включало обычный отоларингологический осмотр, отоневрологический осмотр и вестибулярные тесты. Помимо этого, проводилось исследование функции равновесия с помощью объективной методики компьютерной стабилографии (устройство «Стабилан-01» с программно-методическим обеспечением «StabMed 2.07» производства ОКБ «РИТМ» (г. Таганрог, 2003). Объектом исследования при стабилографии является поддержание испытуемым вертикальной позы, т. е. функция равновесия, которая подвергается количественному, пространственному и временному анализу. Следует отметить, что результаты проводимого в рамках отоневрологического осмотра общепринятого теста Ромберга оцениваются визуально. При стабилографии статическое равновесие оценивается объективно. Для исследования функции равновесия по этой методике пациент становится на ста-билоплатформу в ортоградной позе. После центрирования (т. е. совмещения положения центра давления тела испытуемого с началом координат) выполняются две пробы - вначале запись сигнала при открытых, затем при закрытых в течение 50 с глазах. Для отвлечения внимания используется подача отдельных звуковых тонов, которые пациенту предлагается сосчитать. По итогам теста регистрируется статокинезиограмма (СКГ) - траектория центра давления, оказываемого пациентом на плоскость опоры во время исследования. В результате автоматической обработки данных для каждой 66 «(Военно-медицинский журнал», 9’2014 из проб получали показатель «качество функции равновесия» (КФР), предложенный В.И.Усачёвым (2006). Показатели функции равновесия весьма варьируют у различных субъектов в норме, т. к. равновесие является результатом деятельности нескольких систем, в т. ч. нервной. В связи с этим при оценке стабиломет-рических показателей предпочтительнее сравнивать показатель КФР не с данными, полученными у здоровых добровольцев, а ориентироваться на динамику показателей до и после лечения. Признаком вестибулярной дисфункции является выраженное ухудшение показателя КФР при закрытых глазах, т. е. большая разница между КФР при открытых и КФР при закрытых глазах (дельта КФР - д-КФР). Это объясняется тем, что при открытых глазах в поддержании равновесия принимает участие зрительная система и вестибулярная дисфункция гораздо лучше выявляется при «выключении» помощи зрения. В качестве контроля использовались ста-билометрические данные 10 пациентов с отосклерозом после стапедопластики (на 3-и и 10-15-е сутки), которым транслингвальная стимуляция не выполнялась. Среди пациентов были аналогично выделены больные с ПВР слабой (I), средней (II) и сильной (III) степени. Результаты и обсуждение При отоневрологическом осмотре у всех пациентов признаков поражения черепных нервов не выявлено, вестибулярной дисфункции до операции не отмечалось. По данным вестибулярных тестов, при обследовании на 3-и сутки после стапедопластики спонтанный нистагм визуально, а также в очках Френцеля не определялся, указательная проба Барани выполнялась удовлетворительно, отмечалось небольшое нарушение статического равновесия в позе Ромберга при закрытых глазах. По данным стабилометрии, на 3-и сутки после операции (до начала курса процедур «BrainPort») у пациентов с ПВР слабой (I) и средней (II) степеней при открытых глазах отмечалось незначительное снижение показателей КФР по сравнению с доопера-ционными - их величина колебались в пределах 70-88%. При закрытых глазах показатели КФР несколько ухудшались: д-КФР составляла от 1 до 6 ед. У пациентов с ПВР III степени имелись заметно более низкие показатели КФР (23- 79%). У этих пациентов имело место значительное ухудшение показателей при закры-тых глазах - величина д-КФР составила от 15 до 32 ед. КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ После проведения курса реабилитационных процедур с помощью прибора «BrainPort» у всех пациентов наблюдалась положительная динамика стабилометриче-ских показателей. Свидетельством положительного ответа на лечение было увеличение значения КФР по сравнению с полученными на 3-и сутки после операции, а также снижение д-КФР. Субъективно пациенты также отмечали улучшение самочувствия в виде прекращения или уменьшения головокружения или чувства неустойчивости. У пациентов с ПВР I и II степени после курса реабилитации отмечалось небольшое улучшение показателя КФР при открытых глазах на 1-3 ед, при закрытых глазах также отмечалось улучшение, в результате д-КФР уменьшалась на 2-5 ед. Положительная динамика была количественно невелика по сравнению с показателями до лечения. Это можно объяснить тем, что до начала реабилитационного курса на 3-и сутки после стапедопластики, показатели функции равновесия у этих пациентов были снижены незначительно. Полученные показатели динамики КФР после курса реабилитации практически соответствовали данным, полученным у пациентов контрольной группы, которым транслингвальная стимуляция не проводилась. У больных с ПВР III (сильной) степени положительная динамика оказалась более заметной - итоговые значения существенно отличались от полученных до лечения. Отмечалось улучшение показателей КФР при открытых глазах на 6-9 ед. Особенно улучшились показатели при закрытых глазах, в результате чего имелось существенное уменьшение д-КФР - на 10-16 ед. При сравнении с данными контрольной группы, в которой транслингвальная стимуляция не проводилась, на фоне использования прибора «BrainPort» отмечалось более выраженное улучшение КФР, однако в связи с небольшой численностью больных статистическая обработка не могла быть проведена. Таким образом, транслингвальная электростимуляция позволяет уменьшить вестибулярную дисфункцию у пациентов в ранние сроки после вмешательства на стремени. В большей степени ее следует рекомендовать в качестве реабилитационной процедуры у пациентов с выраженной послеоперационной вестибулярной реакцией. Полученные данные позволяют считать перспективным дальнейшее изучение подходов к использованию транслингвальной нейростимуляции в лечении различных видов вестибулярной дисфункции.

About the authors

A. A Vavilova

P. V Kireev

F. A Syroezhkin

M. V Shvetsova

A. E Golovanov

V. V Dvoryanchikov

M. S Kuznetsov

Email: otdel.npknir@mail.ru

References

Supplementary files