Perspectives of improvement of treatment-diagnostic work in regional hospital

Abstract

The 442nd regional military clinical hospital is ahigh-specialized multiprofile treatment institute of Leningrad military region. Quantity of patients for the last 5 years was high-repeatability level (17,5-18,5 thous. people). In the medical surgical units are effectuated more then 5 thousands of surgical operations during a year. Specific weight of difficult operations is 40%. Results of treatment of the patients are good. General mortality in hospital descended from 1,16% in the 2000th year to 0,68% in the 2008 th year. Hospitality mortality from myocardial infarction in the 2008th year was 5,5% and stays one of the lowers among all military-medical institutes of the Ministry of Defense of RF. Ways of improvement of treatment-diagnostic work in hospitals provide the following development of material-technical base, exchanging old medical equipment on modern devices and apparatus, involvement of hightechnological types of medical aid.

Full Text

Окружной военный клинический госпиталь Ленинградского военного округа им. З.П.Соловьева (442 ОВКГ ЛенВО) является высокоспециализированным многопрофильным лечебным учреждением. Он был основан в 1835 г. как 1-й Военно-сухопутный госпиталь, затем получил наименование Санкт-Петербургского Николаевского военного госпиталя. За почти 175-летнюю историю он внес большой вклад в развитие отечественного здравоохранения, стал сокровищницей богатейшего опыта оказания медицинской помощи защитникам Отечества. В последние годы для повышения качества и эффективности медицинской помощи военнослужащим, военным пенсионерам и членам их семей совершенствовался штат госпиталя, укреплялась его материально-техническая база, в практику внедрена система медицинского страхования и платных медицинских услуг. В настоящее время 442 ОВКГ ЛенВО содержится по штату на 1245 коек в составе: 7 специализированных медицинских центров, 54 отделений (42 коечных, 12 вспомогательных), 8 кабинетов. Организационно-штатная структура госпиталя оптимизирована с учетом количества обслуживаемых контингентов и загрузки лечебных отделений. Использование плановой коечной мощности составляет ныне около 80%, что соответствует аналогичному показателю по окружным военным госпиталям в целом. Число лечившихся больных в течение последних 5 лет находилось на стабильно высоком уровне (17,5-18,5 тыс. человек). В структуре больных с определившимся исходом наибольшую долю составляют военнослужащие - 62,7%. Доля пенсионеров в этой структуре по-прежнему занимает значительное место 10_ (18,6%), а в ряде отделений они составляют более 50% входящего потока. Госпиталь оказывает медицинскую помощь наиболее сложным и тяжелым больным, переводимым из других медицинских учреждений округа и поступающим по скорой и неотложной помощи. В 2008 г. таких больных было 9605 человек (54,6% от числа всех лечившихся). Учреждение оснащено современным медицинским оборудованием и инструментарием. В последние годы получены гамма-камера «Миллениум», компьютерный томограф, цифровые рентгеновские и ультразвуковые аппараты, лапароскопическое оборудование, лабораторные анализаторы и др. Госпиталь имеет лицензию на осуществление 65 видов медицинской деятельности и успешно работает в системе медицинского страхования и платных услуг. Это позволяет за счет внебюджетных средств укреплять материальную базу и совершенствовать лечебно-диагностический процесс. В практику внедрены лечебно-диагностические стандарты и система управления качеством медицинской помощи. Профессиональный уровень медицинских специалистов госпиталя достаточно высок. В настоящее время здесь трудятся 18 заслуженных врачей Российской Федерации, 3 доктора и 33 кандидата медицинских наук, более 400 врачей и медицинских сестер имеют высшую и первую квалификационные категории. За последние годы усилилось взаимодействие окружного госпиталя с ведущими медицинскими учреждениями города, прежде всего с Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, профессорско-преподавательский состав которой на базе _ «Военно-медицинский журнал», 6’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ отделений госпиталя не только осуществляет полноценную практическую подготовку слушателей, но и оказывает консультативную помощь врачебному составу в диагностическом и лечебном процессе. Значительным достижением следует считать внедрение и дальнейшее совершенствование автоматизированной системы учета движения больных, что является одним их перспективных направлений повышения эффективности управления коечным фондом. Уровень лечебно-диагностической работы в госпитале соответствует стандартам обследования и лечения больных в окружных военных госпиталях. Общее число диагностических исследований на одного больного составляет 66,6. В отделениях хирургического профиля ежегодно выполняется более 5 тыс. хирургических вмешательств, в числе которых доля сложных операций достигает 40%. Хирургическая активность в целом по госпиталю находится на высоком уровне (более 50%). В хирургической практике получают все большее применение органосохраняющие и восстановительные операции. Совершенствуется эндовидеохирургическое направление. Более 30% неотложных оперативных вмешательств выполняется эндовцдеохирургическим методом, что позволяет в кратчайшие сроки устанавливать правильный диагноз и проводить лечебные манипуляции. В лечении хирургической гнойной инфекции активно применяются современные методы, в т. ч. с использованием аппаратов, разработанных специалистами госпиталя. Так, для пластического закрытия санированных гнойных ран применяются методы дерматотензии аппаратами для наложения каркасного шва и для сближения краев раны с помощью спиц. Большой объем восстановительных операций проводится в травматологических отделениях. Освоен и нашел применение метод эндопротезирования крупных суставов, комбинированный остеосинтез при оскольчатых диафизарных переломах длинных трубчатых костей. «Военно-медицинский журнал», 6’2009_ В нейрохирургическом отделении выполняется вертебропластика при компрессионных переломах тел позвонков, используется интраоперационная рентгеновская навигация при операциях на позвоночнике, проводится сонографиче-ский контроль зоны оперативного вмешательства у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой. В работе гинекологического отделения широко используются эндовидеохирургические методы лечения, особенно в неотложной гинекологии. Совместно с абдоминальными хирургами проводятся симультанные оперативные вмешательства. В практику вошли микрохирургические операции по восстановлению слуха и зрения (в т. ч. с использованием лазерных технологий), современные методы лечения заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области. В кардиологическом центре в течение последних 15 лет создана комплексная система лечебно-диагностических мероприятий, включающая мониторинг ЭКГ в блоке интенсивной терапии с компьютерным анализом ритма сердечной деятельности, холтеровский мониторинг ритма, электрофизиологическое исследование сердца методом чреспищеводной кардиостимуляции с острым тестированием антиаритмических препаратов, парную велоэргометрию для оценки эффективности подобранной антиаритмиче-ской терапии, эхокардиографию. В отделении интенсивной терапии и реанимации кардиологического центра на самом современном уровне проводится оказание неотложной помощи больным кардиологического профиля с болевым синдромом и нарушением сердечного ритма. Тесная связь с кардиохирургическими отделениями ВМедА им. С.М. Киро-ва позволяет оказывать специализированную помощь в полном объеме больным инфекционным эндокардитом, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма и проводимости. Разработаны и внедрены в практику оригинальные методы прекращения приступов аритмий: чреспищеводная и эндо- 11 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ зыву уменьшилась с 16,8% в 2005 г. до кардиальная кардиоверсия, чреспищевод-ная кардиостимуляция в режиме учащающей по разработанной нами методике расчета режимов стимуляции. Больным с инфарктом миокарда, поступающим в первые 12 ч от начала болезни, проводится операция системного трансвенозного тромболизиса стрептоки-назой и альтеплазой. Госпитальная смертность от инфаркта миокарда снизилась с 9,8% в 2001 г. до 5,5% в 2008 г. и остается одной из самых низких среди всех медицинских учреждений Вооруженных Сил РФ. Врачами гастроэнтерологического центра сформирована и внедрена в практику единая концепция фармакотерапии основных гастроэнтерологических заболеваний. В диагностике хронического гепатита расширен спектр серологических исследований, широко применяется пункционная биопсия печени. Во внештатном пульмонологическом центре проводится подбор адекватной антибактериальной терапии в соответствии с характером инфекционного агента, комплексное лечение с использованием комбинированных методов физиотерапии на основе современных технологий. Отработана и внедрена тактика дифференцированного лечения больных острой пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим коллапсом и шоком. В лечении хронических обструктивных болезней легких применяются схемы эффективной лекарственной терапии, плазм-аферез, галотерапия. Высокий уровень лечебно-диагностической работы достигнут в неврологических отделениях, психиатрическом и инфекционном центрах. Совершенствование работы подразделений госпиталя способствовало улучшению результатов лечения больных. Увольняемость военнослужащих по при 10,3% в 2008 г. Средние сроки лечения больных в госпитале продолжают снижаться и составили в 2008 г. 18,3 дня, что соответствует аналогичному показателю по окружным военным госпиталям. Общая летальность снизилась с 1,16% в 2000 г. до 0,68% в 2008 г. Командование округа и госпиталя прилагают усилия к тому, чтобы не было перебоев в лечебно-диагностическом процессе, а для больных были созданы необходимые условия. Полностью реконструирован центральный операционный блок, во многих медицинских отделениях сделан капитальный ремонт. Перспективы совершенствования лечебно-диагностической работы в госпитале состоят в дальнейшем развитии материально-технической базы, замене устаревшего медицинского оборудования современными аппаратами и приборами, внедрении высокотехнологичных видов медицинской помощи. Лечебно-профилактическая и методическая работа врачебного состава госпиталя неразрывно связана с научной и педагогической деятельностью. Госпитальная база интенсивно используется для подготовки и усовершенствования военно-медицинских специалистов округа и подготовки слушателей ВМедА им. С.М. Кирова. За последние 5 лет врачебным составом госпиталя защищены одна докторская и 10 кандидатских диссертаций, в 5 сборниках научных работ опубликовано более 400 статей, издано 2 монографии, 18 методических пособий. К 175-летию госпиталя готовится книга о становлении, развитии и современном состоянии специализированной медицинской помощи в этом старейшем медицинском учреждении Вооруженных Сил России. 12.