Using of garrot in conditions of combat injuries of limbs

Abstract

The garrot is one of the most well-known means by stemming of an exterior flow of blood of injured limbs. The article presents analyze of frequency, of indicated values and faults during the using of garrot in modern conditions of the combat in the Northern Caucasus (1994-2002). On the base of 104 wounds of great vessels, the authors make a conclusion about the necessity of using of the garrot only in the cases of absolute indications, when the other method of hemostasia, more simple and secure, is impossible.

Full Text

Временная остановка наружного кровотечения в порядке само- и взаимопомощи известна с глубокой древности. Установить факт, кому принадлежит приоритет применения кровоостанавливающего жгута, не представляется возможным. Было предложено большое количество конструкций, многие из которых имеют лишь исторический интерес. К ним относятся компрессорий, турникет с пряжкой Люэра, винтовой турникет Пти и др. В 1873 г. Ф.Эсмарх на 2-м Международном конгрессе хирургов предложил кровоостанавливающий жгут из резиновой трубки, на одном из концов которой закреплялся металлический крючок, а на другом - металлическая цепочка. В том же году Б.Лангенбек заменил резиновую трубку резиновой лентой, что позволило несколько уменьшить травмирующее действие жгута на мягкие ткани и упростило технику его наложения. В период Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.) основным методом остановки наружного кровотечения оставался кровоостанавливающий жгут - 65,7% [2]. Во время войны в Афганистане в 50% случаев кровотечение было остановлено также жгутом [2]. Во время контртерростических операций на Северном Кавказе (1994-2002 гг.) в общей структуре непосредственных причин смерти на поле боя массивные кровотечения составили 40,9%, что позволило выделить группу «потенциально спасаемых раненых» [6]. Следует подчеркнуть, что у 4,4% погибших на месте получения травмы отмечались нєтяжєльіє повреждения, чаще всего дистальных отделов конечностей [5]. Нами проведен анализ результатов оказания медицинской помощи 104 раненым с повреждениями магистральных сосудов, которые поступили в госпитали первого эшелона специализированной медицинской помощи. Повреждения магистральных вен в сочетании с ранениями артерий отмечены у 20,2% пострадавших. Травмы магистральных сосудов верхних конечностей диагностированы в 31,7% случаев, нижних конечностей - в 63,5%. По данным медицинской документации, кровотечение было остановлено: кровоостанавливающим жгутом - у 44 (42,3%) раненых (из них табельным - у 81,8% и импровизированным - у 18,2%), наложением тугой повязки - у 28 (26,9%). Самопроизвольная остановка кровотечения произошла у 23 (22,1%) пострадавших; с продолжающимся кровотечением поступили 9 (8,7%). При этом из 44 случаев первичного использования жгута у половины раненых жгут был снят на последующих этапах медицинской эвакуации, после чего были применены менее травматичные методы остановки кровотечения (тугое тампонирование раны, лигирование сосуда). У 24 раненых, которые поступили на этап специализированной медицинской помощи, жгут был оставлен из-за наступившей необратимой ишемии конечности, т. к. были показания к ампутации. «Военно-медицинский журнал», 6’2009 19 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА Другие технические средства временной остановки наружного кровотечения (большие атравматические иглы для прошивания магистрального кровоточащего сосуда через кожу, металлические конструкции с винтовым сдавлением сосуда через входное и выходное отверстие раны и др.) на практике не использовались [6]. Известно, что результаты лечения раненых зависят от сроков их доставки на этап медицинской эвакуации. При поступлении раненых от 3 до 6 ч от момента получения травмы частота ампутации конечности достигала 4,2%. Этот показатель возрастал до 50% при поступлении пострадавших в более поздние сроки. Приводим клиническое наблюдение. Рядовой К., 1980 г. рождения, 20.05.2001 г. в 2 ч получил огнестрельное пулевое слепое ранение правой подколенной области с повреждением сосудистого пучка. Профузное артериальное кровотечение остановлено на месте ранения наложением поясного ремня на нижнюю треть бедра. Пострадавший эвакуирован только с наступлением светлого времени суток. Доставлен в медицинский пункт части в 9 ч. Раненый осмотрен врачом части, импровизированный жгут заменен табельным. Переведен в приемное отделение госпиталя через 13 ч после ранения с наложенным жгутом. При его снятии кровотечения нет. Диагностирована необратимая ишемия правой нижней конечности. Выполнена ее ампутация. Сохраняются ошибки и отступления от правил наложения жгута при оказании доврачебной и в ряде случаев врачебной медицинской помощи [3]. Наложение жгута как средства временной остановки наружного кровотечения является ответственным решением и требует четких знаний и умений. Жгут должен применяться только по абсолютным показаниям [4]: - отрывы и разрушение конечностей; - артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, которое не остановлено давящей повязкой. При наложении жгута необходимо соблюдать ряд правил: - жгут накладывается как можно ближе к краю раны на приподнятую конечность, защищенную одеждой или специально подложенным материалом; - сдавление жгутом должно быть достаточным, но не чрезмерным, т. е. крово 20_ течение остановлено и не определяется пульс на периферических артериях; - на рану накладывается асептическая повязка (индивидуальный перевязочный пакет), не закрывая жгута, вводятся анальгетики из индивидуальной аптечки; - конечность со жгутом необходимо обязательно иммобилизировать, а в холодное время года утеплить; - при благоприятных условиях через каждые полчаса жгут следует расслаблять, применяя на это время пальцевое прижатие магистральной артерии в типичном месте; - в сопроводительных медицинских документах необходимо указывать точное время наложения (расслабления) жгута; - в холодное время года (при температуре воздуха ниже 0 °С) кровоостанавливающий жгут накладывается не более чем на 1,5 ч, при плюсовой температуре воздуха - на 1 ч; - раненые с временно остановленным кровотечением в первую очередь подлежат эвакуации воздушным транспортом в сопровождении санинструктора (фельдшера) в госпиталь, где оказывается неотложная специализированная хирургическая помощь; - при осмотре раненого медицинским работником необходимо проводить контроль жгута, т. е. проверять целесообразность и качество его наложения. Несоблюдение данных правил чревато фатальными исходами. Приводим клиническое наблюдение. Капитан H., 1974 г. рождения, доставлен в приемное отделение военного госпиталя г. Владикавказа 19.11.1999 г. в 13 ч 35 мин. При выполнении задания на территории Чеченской Республики при обстреле военного вертолета получил сквозное пулевое ранение левой подколенной области. В порядке взаимопомощи наложен табельный резиновый жгут на среднюю треть левого бедра. Жгут наложен непосредственно на ватные штаны, кровотечение продолжалось. Автотранспортом доставлен в госпиталь в агональном состоянии. Диагностирована смерть от острой массивной кровопотери. Проведенное исследование демонстрирует необходимость уделять больше внимания военно-медицинской подготовке личного состава войск, в т. ч. правилам и методам временной остановки наружного кровотечения. _««Военно-медицинский журнал», 6’2009 ВОЙСКОВАЯ МЕДИЦИНА Таким образом, кровоостанавливающий жгут, наложенный по абсолютным показаниям, является средством спасения раненого. С другой стороны, применение жгута создает реальную угрозу потери конечности, а в ряде слу чаев и жизни пострадавшего. Использование кровоостанавливающего жгута необходимо и оправдано только тогда, когда невозможно достичь временного гемостаза более простым и безопасным методом. Литература