O lechenii ranenykh v period kontrterroristicheskoy operatsii v Respublike Dagestan v 1999 g

Abstract

Full Text

Главной особенностью работы учреждений, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи (КМП) и развернутых в зоне боевых действий (медицинские отряды специального назначения - МОСН), явились короткие сроки временной госпитализации раненых и быстрая их эвакуация. Большинство (81,6% раненых) были эвакуированы в первые сутки после оказания им квалифицированной хирургической помощи, еще 11,5% - в течение вторых суток, 3,3% - 2-3 сут, 1,5% - 3-4 сут, остальные раненые (1,1%) - в течение от 5 до 15 сут. Средний срок пребывания раненых на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи составил 1,2±0,1 сут. В лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (СМП), подавляющее большинство раненых (96,1%) эвакуировалось по воздуху, в т. ч. 74,9% - вертолетами и 21,2% - самолетами. Лишь 3,9% раненых эвакуировались на этап специализированной хирургической помощи наземным транспортом. Данные о сроках эвакуации раненых после операций представлены в табл. 1 Таблица 1 Средние сроки эвакуации раненых после операций на этап специализированной медицинской помощи, сутки В связи с особыми условиями боевой обстановки сроки эвакуации оперированных раненых не соответствовали срокам нетранс-портабельности, установленным действующими Указаниями по военно-полевой хирургии. Эвакуация авиатранспортом приводила к утяжелению состояния раненых (табл. 2): Таблица 2 Тяжесть состояния раненыгс в МОСН перед эвакуацией и при поступлении на этап специализированной медицинской помощи (по шкале ВПХ-СП), % Состояние раненых Этап медицинской эвакуации КМП СМП У дов л етворительное 16,5 10,8 Средней степени тяжести 40,0 56,9 Тяжелое 43,5 16,2 Крайне тяжелое - 6Д Всего... 100,0 100,0 после эвакуации из МОСН число пострадавших в состоянии средней степени тяжести возросло на 16,9%; у 6,1% - состояние ухудшилось до крайне тяжелого. Изучение результатов лечения раненых на этапах специализированной медицинской помощи показало следующее. В лечебных учреждениях первого эшелона специализированной медицинской помощи различные осложнения развились у 7,3% пострадавших. Умерли 1,6% раненых. Основными причинами летальных исходов были: отек и дислокация головного мозга - 41,7%, отек легких - 25%, тяжелое повреждение головного мозга - 16,7%, перитонит - 14,3%, анаэробная инфекция - 2,3%. В лечебных учреждениях первого эшелона завершили лечение 10,2% раненых. Остальные (89,8%) были эвакуированы в лечебные учреждения второго и третьего эшелонов специализированной медицин- Локализация ранения Характер оперативных вмешательств неотложные срочные отсроченные Г олова 1,3 1,5 1,3 Шея 1,0 - 1,0 Грудь 1,3 1,3 1,0 Живот 1,4 1,1 1,2 Таз - 1,2 - Конечности 1,2 1,3 1,2 «Военно-медицинский журнал», 6’2009. 69 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ © А.М. АМИРОВ, 2009 УДК 616-001.4-057.36-08(470.67) А.М. Амиров - О лечении раненых в период контртеррористической операции в Республике Дагестан в 1999 г. КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ской помощи. Средний срок пребывания раненых в лечебных учреждениях первого эшелона составил 2,1±0,1 сут. Перед эвакуацией проводилась целенаправленная подготовка: исправлялись при необходимости повязки, осуществлялась транспортная иммобилизация, вводились обезболивающие и седативные препараты. Умерших во время эвакуации не было. В госпитали второго эшелона специализированной медицинской помощи 83% раненых поступали после оказания им неотложной специализированной хирургической помощи, 16% - только квалифицированной хирургической помощи и 1% - из боевых порядков войск. В течение первых 3 сут после ранения поступили 75,6% военнослужащих. Удельный вес неотложных оперативных вмешательств был низким - 0,8%, срочных - 2,8%. Отсроченные операции выполнены у 19,2% раненых. Наибольший удельный вес составили плановые оперативные вмешательства - 77,2%. Завершили лечение на этом этапе 95,3% раненых, эвакуированы в лечебные учреждения третьего эшелона 1,9%. Летальность составила 2,8%. В лечебные учреждения третьего эшелона специализированной медицинской помощи направлялись, как правило, наиболее тяжелые раненые, нуждавшиеся в узкоспециализированной хирургической помощи. Им проводилось специализированное лечение с использованием современных медицинских технологий. Абсолютное большинство раненых поступало из лечебных учреждений первого эшелона (98,1%), часть раненых была переведена из госпиталей второго эшелона (1,9%). Поступило не по назначению 30% раненых (могли завершить лечение на предыдущих этапах медицинской эвакуации). В оперативных пособиях нуждались 75,8% поступивших. Неотложные операции выполнялись у 1,5%, срочные - у 4,6%, отсроченные - у 8,7%, плановые - у 85,2% раненых. Основные виды плановых операций представлены реконструктивно-восстановительными и пластическими. Завершили лечение на данном этапе 90,8% раненых. Летальность составила 9,2%. Анализ полученных результатов позволяет высказать предположение о том, что оптимальным объемом квалифицированной хирургической помощи в медицинском отряде специального назначения (или полевом хирургическом госпитале), развернутом непосредственно в зоне боевых действий, является проведение неотложных и срочных оперативных вмешательств, оказание реаниматологической помощи и обеспечение пред-эвакуационной подготовки. Сроки эвакуации оперированных раненых с этапа квалифицированной медицинской помощи были существенно сокращены и не соответствовали срокам нетранспортабельности, регламентированным в Указаниях по военно-полевой хирургии. Эвакуация утяжеляла состояние части раненых. Вместе с тем, если бы эти сроки соблюдались, то значительно бы увеличился временной интервал между моментом ранения и началом оказания специализированной хирургической помощи, что также отрицательно сказалось бы на состоянии раненых и исходах их лечения. Таким образом, оба варианта действий сопровождаются негативными последствиями, но их выбор должен соответствовать условиям боевой и медицинской обстановки.