Selektivnaya angiografiya verkhney bryzheechnoy arterii v zone mezhkishechnykh anastomozov tonkoy kishki pri lechenii bol'nykh mezenterial'nym trombozom

Abstract

Full Text

Проведен анализ результатов обследования и лечения 36 больных с мезентериальным тромбозом. Их возраст варьировал от 52 до 91 года, средний возраст составил 73 года. Сопутствующие заболевания имелись у всех больных. В структуре сопутствующих заболеваний основное место занимала ишемическая болезнь сердца - у 31 (86,1%) пациента. В 34 (94,4%) случаях была выявлена патология двух органов и систем, у 12 (33,3%) - трех и более. С целью верификации диагноза всем больным было выполнено ангиографи-ческое обследование, включавшее полипози-ционную аортографию, селективную ангиографию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В дальнейшем проводилась селективная ангиография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, ангиография в зоне межкишечных анастомозов на 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки послеоперационного периода. Всем больным до и после оперативного вмешательства проводили комплексное лечение, включавшее ангиотропную, инфузи-онную, антибактериальную терапию и эпи-дуральную анестезию. В 21 наблюдении абдоминальный ишемический синдром был связан с тромботическим поражением брыжеечных сосудов, заболевание носило острый характер и эндо-васкулярное вмешательство выполнено после экстренной лапаротомии в сроки от 80 _ 4 до 12 ч. В этих случаях эндоваскулярная реваскуляризация включала в себя механическую реканализацию зоны тромбоза и регионарный тромболизис. В 4 случаях восстановление кровотока было достигнуто путем включения в кровоток коллатеральных бассейнов, в 6 случаях вмешательство успеха не имело и наступил летальный исход. В 18 наблюдениях при несостоятельности анастомозов установлен сегментарный тромбоз брыжеечных сосудов в зоне операции и выполнена ререзекция участка тонкой кишки длинной от 75± 20 см до 210+25 см. На 3-и, 5-е сутки послеоперационного периода у 14 больных на ангиограммах отмечено наличие признаков ишемии в зоне операции. В 12 наблюдениях, в связи с развитием клинической картины перитонита на 6-7-е сутки, при релапаротомии был установлен сегментарный тромбоз брыжеечных сосудов в зоне кишечного анастомоза и выполнена ререзекция тонкой кишки. В 7 случаях наступил летальный исход. Таким образом, селективная ангиография области межкишечных анастомозов при подозрении на их несостоятельность позволяет своевременно и в адекватном объеме выполнить ререзекцию тонкой кишки с учетом особенностей кровоснабжения патологической зоны.