Prediktory sakharnogo diabeta 2-go tipa u lits s metabolicheskim sindromom

Abstract

Full Text

В последние десятилетия существенно возрос интерес медицинской общественности к изучению взаимосвязи абдоминального ожирения и сопутствующих ему метаболических нарушений с ростом заболеваемости сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Формированию и развитию СД-2 часто предшествует своеобразный набор клинических проявлений метаболического синдрома (МС). Клиническая оценка значимости предикторов СД-2 у лиц, страдающих МС, представляет несомненный клинический интерес. Нами было проведено обследование и 7-летнее проспективное наблюдение за 377 (205 мужчин и 172 женщины) больными МС. Диагноз МС соответствовал критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2009), возраст обследованных был 49,2±3,9 года, длительность МС составила 9,3±1,6 года. К конечной точке исследования у 29,7% больных нарушения углеводного обмена соответствовали гипергликемии натощак (ГГТ) (1-я группа), а у 70,3% - диагностировался Сд-2 (2-я группа). Всем больным наряду с общепринятым обследованием выполнялись эхокардиогра-фия, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, исследовался уровень ряда гормонов сыворотки крови. Предикторами развития СД-2 у лиц с МС являлись: отягощенная наследственность по СД-2, тощаковая и постпрандиаль-ная гликемия, высокие индекс массы тела (ИМТ), уровни «печеночных» трансаминаз, уровень тиреотропного гормона, степень гипертрофии миокарда левого желудочка, показатель насосной функции сердца (фракция выброса левого желудочка), значительное количество желудочковых экстрасистол. На основе дискриминантного анализа был разработан прогноз развития СД-2 у лиц с МС. Оценивая ранг информативности переменных дискриминантного уравнения для прогноза 5 «(Военно-медицинский журнал»», 2’2014 65 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ развития СД-2, необходимо отметить, что наиболее значимыми в плане прогноза явились показатели гликемии, ИМТ, лабораторных проявлений стеатогепатоза и наличие отягощенной наследственности по СД-2. При значении G^) >53,1 у больного МС прогнозировался высокий риск развития СД-2, при G^) <53,1 - риск развития СД-2 незначительный. Суммарная прогностическая корректность классификации составила 95,6%. Для проверки решающего правила прогнозирования развития СД-2 у лиц с МС была использована контрольная группа, полученные результаты свидетельствовали о высокой чувствительности и специфичности разработанного нами метода прогнозирования. Таким образом, на основе данных клинико-инструментального обследования и проспективного наблюдения выявлена достоверная зависимость между инициальными проявлениями МС и последующим его течением, что позволяет с помощью методов математического моделирования прогнозировать развитие СД-2 и проводить целенаправленную его профилактику.