Том 341, № 1 (2020)

Представлен анализ деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в 2019 г. по основным направлениям, динамики основных показателей, характеризующих систему профилактики заболеваемости военнослужащих, обеспечения медицинской помощью, санаторно-курортным лечением, медицинской и медико-психологической реабилитацией. Приведены основные изменения нормативно-правового регулирования вопросов медицинского обеспечения и подготовки военно-медицинских кадров. Оценены итоги работы в 2019 и сформулированы основные задачи на 2020 г., среди которых: поддержание высокого уровня боевой и мобилизационной готовности медицинской службы к выполнению задач по предназначению с учетом внедрения современных способов медицинского обеспечения действий войск (сил), методов работы по организации и управлению медицинским обеспечением при подготовке и в ходе боевых действий; совершенствование нормативно-правового регулирования вопросов медицинского обеспечения; повышение качества и доступности всех видов медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, медицинской и медико-психологической реабилитации; профилактика актуальных для войск заболеваний и обеспечение благоприятных условий военной службы; поддержание обеспеченности лекарственными средствами и расходным медицинским имуществом воинских частей и военно-медицинских организаций и др.

Приводятся данные литературы о частоте и механизме повреждений магистральных артерий при костной травме опорно-двигательного аппарата. Делается акцент на достаточно высоком уровне диагностических ошибок, послеоперационных осложнений. Результаты лечения данной тяжелой травмы нуждаются в дальнейшем улучшении. Анализируется собственный опыт диагностики и лечения 12 пострадавших с сочетанной костно-сосудистой травмой в условиях многопрофильного военного госпиталя. В 7 (58,3%) случаях повреждению подверглись нижние конечности и в 5 (41,7%) наблюдениях - верхние. Повреждению подверглись подключичные (3), плечевые (2), подколенные (3), бедренные (2) артерии и артерии голени (2). Декомпенсация кровообращения конечностей была отмечена в 8 случаях. Сложности диагностики, использование в лечении современных эндоваскулярных технологий рассмотрены на клиническом примере повреждения подмышечной артерии вследствие перелома головки плечевой кости.

Под ультразвуковым контролем проведена блокада крупных нервных стволов и сплетений конечностей 865 пациентам. Все они в зависимости от выполненной блокады были распределены по группам: блокада плечевого сплетения подмышечным доступом; блокада плечевого сплетения надключичным доступом; блокада плечевого сплетения межлестничным доступом; сочетанная блокада бедренного и седалищного нервов. Анестезия проводилась раствором местного анестетика, состоящим из 10 мл 2% лидокаина и 10 мл 1% ропивакаина (всего 20 мл). В результате проведенной работы показана высокая эффективность методики ультразвуковой навигации нервов (99,3%) и ее безопасность (отсутствие многократных попыток идентификации нервов и осложнений анестезии). Использование ультразвуковой навигации в нашей модификации при выполнении блокад крупных нервов и нервных сплетений конечностей помогает определить локализацию нервов, наблюдать положение иглы относительно анатомических структур при ее продвижении.

Представлен анализ эпидемиологической ситуации, сложившейся в 2019 г. во время эпидемического распространения вируса гриппа А в воинских коллективах. Выявлено, что этиологическая структура респираторных вирусных инфекций значительно отличалась по видовому составу. Из пяти воинских коллективов среди лиц, привитых против гриппа, заболеваемость им была выявлена лишь в двух. Подтверждено наличие вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 в 15% случаев острой респираторной вирусной инфекции, что может свидетельствовать о непривитости отдельных лиц на прививочных пунктах или отсутствии сероконверсии у части вакцинированных лиц. Среди циркулирующих вирусов негриппозной этиологии доминировал аденовирус, на долю которого приходилось от 15 до 70%.

Приведены данные анализа работы медицинской службы фронтов в оборонительной операции Сталинградской битвы. В ее ходе выявилось большое несоответствие медицинских сил и средств величине санитарных потерь в войсках. На организации медицинского обеспечения фронтов в начальный период этого сражения отрицательно сказалась недостаточная разработка в предвоенный период теоретических основ и принципов деятельности медицинской службы в стратегических оборонительных операциях. Решающее влияние на формы и методы медицинского обеспечения войск оказывали конкретные условия боевой, тыловой и медицинской обстановки, необходимость изыскивать наиболее эффективные средства и способы деятельности медицинской службы с учетом стоящих перед войсками задач и перспектив их выполнения в ходе операции. В оборонительный период Сталинградской битвы медицинская служба приобрела опыт лечебно-звакуационного обеспечения войск, ведущих продолжительные бои в крупном административно-промышленном центре, организации массовой переправы раненых и больных через широкую водную преграду.

Статья приурочена к исполнившемуся 65-летию филиала № 1 Лечебно-реабилитационного клинического центра Министерства обороны России. В настоящее время это фактически центральный военный госпиталь, развернутый на несколько сотен коек. В штате имеются хирургическое, травматологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, оториноларингологическое, урологическое, кардиологическое, офтальмологическое, кожно-венерологическое, два неврологических отделения, отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, гнойной хирургии, гинекологическое, нейрохирургическое и др. Выполняется весь спектр обследования и лечения по новейшим методикам и технологиям, с использованием современной аппаратуры последнего поколения.

Представлены итоги работы научно-практической конференции «Современные подходы к лечению хирургической инфекции в многопрофильном стационаре: от гнойной раны до остеомиелита», прошедшей в сентябре 2019 г. в Лечебно-реабилитационном клиническом центре Министерства обороны РФ. В ходе конференции были определены актуальные направления совершенствования лечения гнойной хирургической инфекции, в т. ч. важность дифференцированного подхода к лечению декубитальных язв у малоподвижных пациентов. Выработаны критерии диагностики перипротезной инфекции, определена тактика лечения при различных формах данной патологии у пациентов с гнойными осложнениями, ложными суставами после очагового остеосинтеза длинных трубчатых костей.