Issues on outpatient medical care for the female soldiers with uterine myoma.

Full Text

Среди доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы самой частой является лейомиома матки, занимающая 2-е место в общей структуре гинекологических заболеваний. Частота ее возникновения составляет 17% у женщин старше 30 лет и 35% - у женщин перименопаузального возраста. При этом у большинства пациенток обнаруживается множественная миома матки, 75% больных подвергаются оперативному лечению (Вихляева Е.М., 2004; Кулаков В.И., 2007). В Санкт-Петербурге анализ данных обращаемости женщин с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы в государственные медицинские учреждения за последние пять лет показал, что лейомиома матки составляет 84,6% регистрируемых заболеваний. Ежегодно в Санкт-Петербурге такое заболевание регистрировалось почти у 65 тыс. пациенток. При этом число больных, которым ежегодно устанавливается или подтверждается подобный диагноз, остается стабильным и соответствует уровню обращаемости по поводу данного заболевания - 1770-1850 на 100 тыс. взрослого населения. Также в целом остается стабильным и объем посещений, выполненных данными пациентами в женские консультации в течение одного года: в среднем одним пациентом выполняется 2,4-2,6 посещения. Наибольшее число обращений за амбулаторной медицинской помощью по поводу лейомиомы матки приходится на возрастную группу от 46 до 55 лет - 47,6%. Также в рассматриваемый период зарегистрировано 22,7% пациентов с лейомиомой матки в возрасте от 36 до 45 лет. В соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» при отсутствии по месту военной службы или месту жительства пациента военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим оказывается в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Таким образом, при изучении вопросов оказания медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях Санкт-Петербурга пациенткам с лейомиомой матки выявлены случаи оказания указанной помощи военнослужащим-женщинам. Служебная деятельность военнослужащих-женщин отличается высокой социальной значимостью и осуществляется в специфических условиях, что несомненно накладывает отпечаток на состояние их здоровья. При этом, согласно проведенным исследованиям (Губерницкая С.В., 2013), воспринимаемый статус здоровья у военнослужащих является весьма высоким, в т. ч. и среди женщин. Автор также отмечает, что физическое здоровье военнослужащих, по их оценкам, с возрастом ухудшается незначительно, а показатели психологического здоровья с увеличением возраста снижаются существеннее. Выявление у женщины доброкачественного новообразования гинекологической сферы является дополнительным и весьма значимым фактором ухудшения ее психологического состояния. По мере прогрессирования болезни у пациенток наблюдаются повышение уровня тревожности, снижение уверенности в себе. Несмотря на доброкачественность опухоли, женщины чувствуют себя неполноценными, осознают риск удаления матки или яичников, что является для них серьезным испытанием. Процесс лечения сопровождается возникновением страхов развития злокачественных новообразований. Все военнослужащие-женщины, случаи оказания медицинской помощи которым в государственных медицинских учреждениях изучены в ходе проведенного исследования, принадлежали к репродуктивным возрастным группам до 45 лет, что придает особую актуальность вопросам их психологической реабилитации. Социологический опрос женщин с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы подтвердил высокий уровень у них психологического дискомфорта: только треть указала, что лечение никак не повлияло на психологическое состояние. Наиболее часто женщин тревожат необходимость проведения хирургического лечения (48,9%), неуверенность в своем «женском здоровье» (25%), около 30% пациенток ощущают тревогу по поводу неясности прогноза заболевания в связи с недостатком информации. По вопросу о способах преодоления психологического дискомфорта женщины высказались не столько в пользу помощи психолога (только каждая десятая указали на это), сколько в необходимости повышения эффективности взаимодействия с медицинскими работниками (68,9%). Женщины не всегда могут верно оценить причинно-следственные связи развития своего заболевания и, как следствие, своевременно элиминировать негативные факторы, способствующие его усугублению: по результатам опроса каждая пятая женщина не имеет представления о возможных причинах развития заболевания. Десятая часть женщин отмечает отсутствие свободных источников необходимой информации, изложенной в доступной форме, а с другой стороны, потребность в получении таких знаний о течении, диагностике, лечении и прогнозе заболевания. Опрошенные женщины указали, что помочь в преодолении полученных психологических проблем им могла бы специально подготовленная доступная литература. Основными источниками получения военнослужащими-женщинами знаний о профилактике, диагностике и лечении доброкачественных новообразований гинекологической сферы являются различные, в т. ч. печатные, издания и средства массовой информации (59,2%). Лишь 31% военнослужащих-женщин - участниц опроса отметили, что получают необходимую информацию от медицинских работников воинских частей и военно-медицинских организаций. Вместе с тем значительная часть опрошенных (68,4%) нуждается в дополнительных знаниях. По результатам проведенного исследования разработана методика ранней медицинской реабилитации пациенток с миомой матки на этапе амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, основанная на проведении информирования женщин по вопросам профилактики и лечения миомы матки, а также на осуществлении профессиональной психологической поддержки пациенток. При разработке методики сформулированы и соблюдены такие принципы медицинской реабилитации, как начало реабилитационных мероприятий на ранних стадиях развития заболевания; применение индивидуального подхода; непрерывность, последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации; активное и сознательное участие самих пациенток. Для информирования женщин с впервые выявленной миомой матки подготовлен ряд актуальных информационно-разъяснительных материалов, в доступной и наглядной форме представляющих сведения о выявлении, методах лечения и профилактики доброкачественных новообразований гинекологической сферы. Организация систематического индивидуального и публичного информирования женщин с миомой матки включает эффективное информационное взаимодействие врача и пациента, предоставление пациенткам с впервые выявленной миомой матки специально разработанного буклета, размещение информационно-разъяснительных материалов на территории медицинской организации, на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, подготовку видеороликов. С целью профессиональной психологической поддержки женщин для проведения исследования в базовом медицинском учреждении организован прием врача-психотерапевта, основными функциями которого явились: консультативно-диагностическая работа с пациентками по направлению врача акушера-гинеколога (с учетом согласия пациентки); отбор пациенток для дальнейшего психотерапевтического лечения; психотерапия, в т. ч. в индивидуальной, семейной и групповой формах, в сочетании, при необходимости, с фармакотерапией и другими видами лечения; осуществление консультативного взаимодействия с врачами акушерами-гинекологами по выявлению психологических проблем у пациенток; проведение образовательных программ для повышения знаний и совершенствования психологических навыков врачей и иного персонала. Учитывая особенности служебной деятельности военнослужащих-женщин, а также преимущественное получение ими амбулаторной медицинской помощи, в т. ч. при доброкачественных новообразованиях гинекологической сферы, в ведомственных медицинских организациях, представляется целесообразным применение данными учреждениями вышеописанных подходов. Для повышения эффективности профилактической и реабилитационной работы необходимо использование разработанных информационных материалов. В целях повышения эффективности взаимодействия пациентов и медицинских работников при проведении медицинской реабилитации женщин, страдающих миомой матки, начальникам медицинских служб гарнизонов следует предусмотреть возможность получения профессиональной психологической помощи женщинами, а также включать в планы повышения квалификации врачебного персонала обучение на циклах тематического усовершенствования по вопросам медицинской психологии, профилактики и медицинской реабилитации при оказании первичной медико-санитарной помощи.

About the authors

V. I Kuvakin

Email: kuvvi@yandex.ru

N. I Vishnyakov

L. V Kochorova

B. L Tsivyan

References

Supplementary files