К вопросу о патогенезе сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста с тяжелым течением бронхиальной астмы

Аннотация

Полный текст

На протяжении 10 лет болезни обследованы 78 человек, страдающих тяжелой формой бронхиальной астмы (БА). На момент начала исследования возраст пациен тов составлял 20-27 лет, давность заболевания - 3-5 лет. Оценку состояния сосудодвигательной функции эндотелия сосудов определяли 84 «<Военно-медицинский журнал», 1’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ методом механической стимуляции эндотелия повышенным кровотоком и ультразвуковым методом после сублингвального приема нитроглицерина с последующим расчетом фракции дефицита прироста (Celemajer D.S. et al., 1992). Оценивали также функцию эндотелия по поддержанию гомеостаза (Rutuhmann В., 1995). Для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы использовали суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, компьютерную коронарографию. Все исследования проводили на 3-й, 5-й, 7-й и 10-й год болезни. Было установлено, что у всех пациентов имелись достоверные изменения реакции плечевой артерии на реактивную гиперемию уже в первые 5 лет болезни. Так, уже через 3 года заболевания выраженность дилатаци-онного ответа не превышала 7,2% (в норме не менее 10%), а через 7 лет болезни у 100% больных отмечалась парадоксальная вазоспастическая реакция в ответ на тест. При этом даже через 5 мин после пробы диаметр сосуда не возвращался к исходным значениям, что свидетельствовало о выраженных нарушениях сосудодвигательной функции эндотелия. Косвенным подтверждением наибольшей выраженности эндотелиальных нарушений у пациентов с длительностью заболевания более 7 лет стало ремоделирование сосудистого русла с утолщением комплекса интима-медиа общей сонной артерии на 9,2, 26,3, 45,8 и 55,6% соответственно через 3, 5, 7 и 10 лет болезни. Через 10 лет было зафиксировано снижение в 2,7 раза и фиб-ринолитических свойств эндотелия в ответ на ишемию, что свидетельствует о наличии выраженных нарушений противосвертываю-щей функции эндотелия и имеет высокую степень корреляции с полученными данными об особенностях клинического течения, временем формирования и характером сердечно-сосудистых осложнений. К ним относятся: стойкие нарушения ритма и проводимости сердца (15,4%), периоды безболевой ишемии миокарда (зафиксированные при проведении мониторирования ЭКГ по Холтеру у 37,2%), динамические нарушения мозгового кровообращения (6,4%), тромбозы сосудов различного диаметра (7,7%) и инфаркты миокарда (10,2%) на фоне тяжелого течения БА с длительностью заболевания более 7 лет. При этом проведение компьютерной коронарографии исключило ишемическую болезнь сердца. В Ы В О Д ы 1. У пациентов с тяжелым течением БА имеются выраженные изменения функции эндотелия с нарушением его сосудодвигательной активности и понижением фибри-нолитических свойств крови. 2. Выявленная дисфункция эндотелия может способствовать, наряду с хронической гипоксией и нарушением реологических свойств крови, развитию сердечно-сосудистых осложнений у лиц молодого возраста с тяжелым течением БА.