Effektivnost' sochetannogo primeneniya medikamentoznykh i nemedikamentoznykh metodov lecheniya gipertonicheskoy bolezni u voennosluzhashchikh

Abstract

Full Text

В течение 2003-2008 гг. на базе 1469 ВМКГ Северного флота и военного санатория «Солнечногорский» проведено лечение 304 пациентов мужского пола в возрасте 24-59 лет (157 военнослужащих и 147 пенсионеров), страдающих гипертонической болезнью (ГБ) I и II стадии в течение 8,5±5,3 года; в их числе больных артериальной гипертензией I степени - 98, II степени - 206. Критериями исключения из исследования были симптоматические гипертензии, ГБ III стадии, хроническая недостаточность кровообращения III-IV по NYHA, постоянная форма мерцательной аритмии, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада ножек пучка Гиса, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно связаны с гипертензивным синдромом, а также с ожирением III степени и прочими заболе ваниями, по которым согласно приказа министра обороны РФ от 20 августа 2003 г. № 200 больные признаются не годными к военной службе в мирное и военное время. Особенности клинико-лабораторной картины и психологического статуса в процессе лечения оценивали при поступлении в стационар, перед выпиской и через 3-4 мес. Пациенты были разделены на три равные группы, соотносимые по возрасту, стадиям течения ГБ и степеням недостаточности кровообращения. В контрольной группе пациентам проводили только стандартную одно- и двухкомпонентную антигипертензивную терапию. Пациентам первой группы в дополнение к стандартной терапии назначали позитивную психотерапию (7-10 сеансов). Работа с больными проводилась в рамках модели позитивной психотерапии в группах «Военно-медицинский журнал», 4’2009- 75 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ по 7-10 человек на основе пятиступенчатого процесса терапии и самопомощи (наблюдения и дистанцирования, инвентаризации, ситуационного одобрения, вербализации и расширения целей) по методике, разработанной на кафедре психиатрии ВМедА им. С.М. Кирова. Пациентам второй группы наряду с анти-гипертензивной лекарственной терапией назначали комплекс физиотерапевтических процедур (электрофизических и водных). После 18-20 дней лечения во всех группах показатели гемодинамики имели положительную динамику: снижалось систолическое, диастолическое и среднее АД, общее периферическое сопротивление сосудов и скорость пульсовой волны. Линейная скорость кровотока имела достоверные различия с исходным значением только в контрольной группе, а удельное периферическое сопротивление сосудов было достоверно (p<0,05) ниже исходного в первой группе. В ходе проводимого лечения у 34,5% больных контрольной группы, у 44,7% пер вой и 31,2% второй группы была снижена доза лекарственных препаратов или эти пациенты были переведены на монотерапию. Оценка состояния пациентов через 3-4 мес после проведенных курсов терапии показала, что положительная динамика была наиболее выражена у пациентов первой группы. В контрольной группе показатели систолического, среднего АД, ЧСС и удельного периферического сопротивления сосудов не имели достоверных различий с исходными. У этих пациентов только показатели диастолического АД, общего периферического сопротивления сосудов, скорость пульсовой волны и линейной скорости кровотока имели достоверные различия. Полученные данные позволяют сделать вывод о целесообразности включения позитивной психотерапии и комплекса физиотерапевтических процедур в дополнение к традиционной медикаментозной терапии гипертонической болезни, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения.